主诉 病史

主诉：摔伤致心膝肿胀疼痛，活动受限1天。 现病史：患者于1天前，因行走不慎摔伤，当时即感心膝关节疼痛肿胀活动不利，负重活动受限，无恶心呕吐。卧床休息后症状未见缓解。遂于今日来我院就诊，行X线片提示：右髌骨骨折，门诊以“髌骨骨折（右）”收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，纳可，眠可，二便调，自诉右膝关节疼痛肿胀，活动明显受限。自发病以来，无关节晨僵，绞索、不稳，无低热、盗汗，消瘦等症状。

查体 辅查

查体：T 36.3℃ P 70 次/分 R 17次/分 Bp 110/65mmHg 老年女性，神志清，精神可，营养中等，车入病房，被动体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴未见肿人。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖博动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，呈胸式呼吸，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾胁下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴、肛门未查，脊柱四肢见专科检查。 专科情况：脊柱生理曲度存在，右膝关节肿胀（+),压痛（+),可闻及骨擦感及骨擦音，关节活动明显受限，抽屉试验及研磨试验检查无法完成。右下肢皮肤感觉未见异常，足背动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：右膝X线示（2016-09-18)：1、右膝关节退行性骨关节病，2、右髌骨横行骨折。

诊断 处理

中医诊断：骨折病 气滞血瘀 两医诊断：髌骨骨折（右） 手术指征： 1、摔伤致右膝肿胀疼痛，活动受限1天，右膝关节X线示：右髌骨骨折， 2、各项检汽结果均符合手术标准，患者及家属有强烈手术愿望。 拟行手术：髌骨骨折切开复位内固定术

随访 讨论

诊疗计划： 1、骨科Ⅱ级护理； 2、平卧休息，减少活动，留陪人，石膏固定患肢功能位； 3、尽快完善各项检查：血、尿、粪常规、生化全套、血凝系列、输血八项、血型、心电图、B超、骨密度及胸片等； 4、 西医以消肿止痛，择期手术