面部鳞癌1例-医联

主诉病史

患者，女，82岁主诉：发现右侧面颊部肿块2月余现病史：患者于2月余前，无意间发现右侧面颊部肿块，直径约1cm，无痛，无红肿，未予关注。后肿块逐渐增大，遂至外院就诊，给予抗感染治疗。疗效不佳，肿块继续增大，至3*3cm大小，伴疼痛，无破溃。遂至外院就诊，行面部肿块活检术，术后病理提示：鳞状上皮重度异型增生，癌变，高分化鳞癌。免疫组化：Ki-67 (+),后至九院就诊，考虑年龄较大，且心功能差，不建议手术。现为求进一步治疗入我科。既往冠心病合并房颤病史10余年，高血压病史十余年，口服药物控制。

查体辅查

查体：一般情况尚可，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。右侧面颊部可见一肿块，约3*3cm大小，轻触痛，肿块上可见活检手术伤口，纱布包扎，无渗液、渗血。双肺及心脏听诊未闻及异常，腹部触诊无异常。辅查：1、头颈部MR：右侧颌面部占位，延伸至深部口咽旁间隙，累及右侧牙槽，结合穿刺病理，考虑鳞癌，双侧颌下淋巴结转移；2、头颅MR：双侧基底节、半卵圆中心、皮层下腔隙灶，左侧顶叶脑软化伴胶质增生，老年性脑改变，双侧乳突炎，附件右侧面颊部占位；3、胸部CT：左肺舌段少许炎症，两肺下叶条索影；4、心脏彩超：左房、左室大；室间隔基底部稍增厚；轻度主动脉瓣反流，轻度肺动脉瓣反流；中度二尖瓣反流；轻-中度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压46mmHg，左室整体收缩活动减弱，左室收缩功能低下

诊断处理

诊断：右侧面颊部鳞癌；冠心病，心律失常；高血压3级很高危组治疗：局部放疗+对症支持治疗

随访讨论

皮肤癌包括基底细胞癌，鳞状细胞癌，皮肤原位癌等。皮肤鳞状细胞癌常发生于50岁以上的老人，多发生于皮肤与黏膜交界处。本例患者皮肤表面皮色未出现明显改变，早期见小肿块，后因肿块短期内急剧增大而就诊。病灶穿刺活检，病理确诊为面颊部鳞状细胞癌。对于皮肤鳞状细胞癌患者，手术治疗为首选。而本例患者，82岁，年龄大，且患者冠心病，高血压，手术风险很大讨论后决定给予对症支持治疗，可给予局部放疗。