主诉 病史

患者，男，76岁，因“发现阴茎鬼头包块8+月”入院。 8+月前患者发现阴茎龟头包块，直径约1cm，无疼痛、出血、异常分泌物，不伴肉眼血尿、排尿困难，未予重视。4+月前，患者发现包块较前长大，直径约2cm，且出现排尿困难，不伴血尿、尿痛等不适，于当地医院就诊，查梅毒为阴性，余不详，病情未见好转。4+天前，患者排尿困难加重于当地医院就诊，因患者长期服用阿司匹林，活检出血风险较大，故来我院就诊。 既往史：心梗病史；9+月前于当地行冠脉支架植入术，共置入4个支架，术后长期服用阿司匹林，降压药，降脂药。

查体 辅查

查体：阴茎包皮过长，不能外翻，阴茎头可触及2*3cm肿物，质硬，轻压痛，与周围组织分界不清，尿道外口无异常分泌物。 腹股沟彩超示：左腹股沟区弱回声团，大小约15*11*12mm，考虑增大淋巴结。 全腹增强CT示：左侧腹股沟淋巴结增大。

诊断 处理

诊断：1、阴茎肿物2、冠心病3、脑梗塞4、冠脉支架植入术后 治疗：于全麻下行阴茎部分切除术+腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术。

随访 讨论

术后患者恢复良好，双侧血浆引流管引流液不多。 讨论：对于此类患者，按指南应该先行阴茎肿物的穿刺活检，病理确诊阴茎癌后再行阴茎部分切除术。但临床工作中，对于像类似该患者情况，也可以直接阴茎部分切除，病理活检与治疗手术同时进行。对于腹股沟淋巴结清扫，目前学界可能还有争议。个人认为，预防性淋巴结清扫可以扫除淋巴结微转移灶，从而真正达到根治水平。而且随着目前腹腔镜技术的发展，腹股沟淋巴结清扫的并发症也在大大减少。所以还是建议清扫。