主诉 病史

主诉：修复科转诊，要求治疗37牙。 现病史：患者37牙大面积龋坏，于修复科就诊，建议我可诊治。

查体 辅查

检查：37牙合面可见大面积龋坏，探及穿髓孔，探（+++），冷（+），叩（+-），无明显松动，颊侧牙槽粘膜处未见窦道； X线示37牙颌面牙体低密度影达髓腔，根尖周组织可见低密度影。

诊断 处理

诊断：37牙慢性牙髓炎 治疗：37牙利多卡因阻滞麻醉，去龋，开髓，封三甲，暂封。 复诊明显不适，去封，显微镜下探查根管，探及近中舌根，远中根及近中颊根融合为一C型根，疏通根管，测定长度，机用镍钛K3扩错，试尖到位，超声荡洗，次氯酸钠冲洗，干燥，封氢氧化钙，暂封。 复诊无明显不适，随行热牙胶根管充填。

随访 讨论

讨论：与传统根管形态概念不同，C形根管形态从根管口到根尖有很大变异。有些断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。 梅尔顿(Melton)基于组织学研究结果，将C形根管分为3型： ①C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C形外观; ②C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形; ③C3型：表现为2个或3个独立的根管 下颌第二磨牙C形根管新分类 传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指导临床实践。有学者基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。 这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型： ① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合; ② Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立; ③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称。