RA病例分享(四)-医联

主诉病史

患者女，47岁，因“多关节肿痛3年余” 于2015年12月17日来我院风湿科门诊就诊。患者双手小关节、腕、肘、肩、双膝、髋、颈椎等关节均肿痛，伴晨僵>30min。生活不能自理，坐轮椅就诊。治疗用来氟米特、帕夫林、中草药等。曾两次在省中医住院治疗，用雅美罗480mg ivdrip 共7次，效果均不佳。

查体辅查

查体：Bp145/90mmhg，PIP MCP肿、压痛（+），腕、肘、肩压痛（+），双侧膝关节肿、局部皮肤热，浮髌试验（+），双下肢轻度浮肿。实验室检查：血常规：白细胞：8.5×109/L，红细胞沉降率（ESR）85mm/1h,C反应蛋白（CRP）151.2mg/L,类风湿因子340IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）162.8 IU/ml，骨密度测定:T值０.2，Z值2.14

诊断处理

诊断：类风湿关节炎治疗：甲氨蝶呤5mg biw、艾拉莫德25mg qd、来氟米特10mg qd、磷酸氯喹片250mg qd，益赛普50mg qw，规律治疗。２０１５年12月28日复诊，病情改善，病人可行走约10米，可自理生活，且能自行骑电动车来门诊就诊。２０１6年1月18日复诊，双膝关节仍有痛感，较前减轻。查：血常规：白细胞：9.7×109/L，红细胞沉降率（ESR）16mm/1h,C反应蛋白（CRP）36.4mg/L,类风湿因子98IU/ml。益赛普50mg qw继续巩固治疗。

随访讨论

病人病情稳定，继续维持巩固治疗，定期复查