反常性痤疮-医联

主诉病史

患者男性，37岁，因“左臀多发脓肿和窦道5年，加重50 d”于2015年8月来我院就诊。2013年5月，患者左臀无明显诱因出现脓肿和结节，伴明显触痛，多次于当地医院接受治疗，曾外用皮炎平软膏，口服米诺环素、异维A酸，静脉滴注甲硝唑、头孢替安治疗，均未取得理想疗效。病情反复，迁延不愈，严重时伴发热、乏力，皮肤病变面积逐年扩大，严重影响工作生活和日常活动。2015年8月病情加重，左臀皮损处脓性分泌物明显增多，遂收入我院住院治疗。

查体辅查

可见左臀多处脓肿，部分融合，边界不清晰，有多个窦道形成，伴脓性分泌物外溢，触痛较明显，皮损周围皮肤温度较高，心、肺、腹等系统检查无异常。白细胞11.6×109/L，中性粒细胞8.2×109/L，血常规其余指标未见异常；尿、粪常规、肝肾功能和电解质均未见异常。皮肤病变处分泌物细菌培养结果示金黄色葡萄球菌生长。

诊断处理

结合现病史、体格检查及实验室检查诊断为HurleyⅢ级反常性痤疮。入院后予以口服异维A酸胶丸（20 mg/次，2次/d）、加强局部换药等治疗，10 d后患者血常规指标均在正常范围内，臀部分泌物有所减少。经过术前评估，患者于2013年8月15日全麻下行自体中厚皮片移植术。根据预估创面大小于左大腿外侧供皮区以滚轴刀取约体表面积1%的中厚皮片（厚度约0.5 mm）。沿左臀病灶边缘作椭圆状切口，以电刀分离皮下组织，沿病灶与左臀深筋膜脂肪层间隙切除病灶。将所取自体中厚皮片拉网后覆盖于手术创面，予以小纱布填塞并加压包扎固定。手术过程顺利，出血量约60 mL。切除病灶组织病理检查示：皮肤附属器周围可见炎性细胞浸润，局部淋巴管和血管明显扩张，伴有纤维组织增生，符合术前诊断。术后供皮区予以油纱覆盖，植皮区加强创面引流换药，并予以米诺环素口服（100 mg/次，2次/d），盐酸万古霉素静滴（500 mg/次，2次/d）。

随访讨论

术后12 d拆线，创面愈合良好，移植皮片存活状态理想，术后25 d出院。截至2014年7月随访11个月，可见左臀植皮全部存活生长，无触痛，无新发病灶，患者恢复正常的工作生活。