主诉 病史

右侧耳鸣伴听力下降5年余，加重半年 患者5年前无明显诱因下出现右侧耳鸣，伴有听力下降，当时有头痛，头晕，不伴有恶心呕吐，患者为在意，近半年来患者自感右侧听力障碍加重，伴有头晕，患者无口角歪斜，无肢体抽搐，遂至当地医院就诊，未行任何治疗，患者为进一步治疗，来我院门诊就诊，行头颅MRI增强示：右侧CPA区占位，考虑听神经瘤可能，遂门诊拟“右侧听神经瘤”收治入院

查体 辅查

神志清，对答切题，体检配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无鼻唇沟变浅，右侧听力下降，耳鸣，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出

诊断 处理

右侧听神经瘤切除术 行肿瘤切除术

随访 讨论

1.患者取仰卧位，气静全麻后，先予以头架固定头部，头左偏，常规消毒铺巾。 2.于左侧耳后取直切口切开皮肤约10cm，头皮夹固定皮肤。电刀剥离骨膜后，悬吊固定皮瓣肌肉。注意止血。 3.电钻铣刀切取骨瓣后，四周骨蜡封闭，硬膜外填塞明胶海绵后悬吊。尖头刀切开硬膜并悬吊，暴露脑组织。 4.显微镜下探查病变组织，病变与正常组织局部粘连明显。逐步将其仔细分离并分块取出，术中对面听神经、后组颅神经及脑干无明显骚扰，术中面神经监测显示面神经正常，切缘覆盖止血纱布后，外敷人工脑膜，严密缝合硬膜。 5.归还骨瓣，颅骨及连接片锁固定。分层缝合皮肤组织后，术毕。术中出血约300ml，输血400ml。安返病房。