主诉 病史

患者，男性，46岁，有明确外伤史；患者自诉13小时前因车祸致全身多处疼痛，当时意识清楚，立即被送入当地医院就诊，立即给予快速输液、输血、扩容、止血等抢救措施，行影像学检查后建议上级医院就诊，遂送入我院我科，因病情危重，故收入ICU住院治疗。自起病以来，患者未进食，大便未解，留置导尿。

查体 辅查

体格检查：神清，T:37.3℃P:90次/分 R: 18次/分 血压120 /80 mmHg SPO299%（鼻塞给氧 5L/分），被动体位，痛苦表情, 前胸部、大腿等多处可见大片瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反应灵敏； 双侧胸廓压痛明显，未见反常呼吸运动，双侧呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音；心率 92 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹隆，未见胃肠型，腹肌软，无全腹压痛及反跳痛，右大腿肿胀畸形，上肢未见畸形，无明显压痛，活动正常，各关节未见红肿。骨盆挤压征阳性。生理反射存在，四肢体肌力Ⅳ级，肌张力不高。

诊断 处理

患者入我院急诊ICU后，请各相关科室会诊，给予输血补液、防治感染、止血、抑酸、营养支持改善患者全身情况等对症及支持治疗，待患者生命体征稳定，全身情况许可后，请我科会诊，为求手术治疗骨折情况于2014年8月7日转入我科，转入后给予防治感染、营养支持改善患者全身情况等对症及支持治疗，指导患者深呼吸、咳嗽排痰及卧床状态下适当进行肢体功能锻炼，预防肺部感染、深静脉血栓等卧床并发症，继续完善术前检查检验，做好术前准备，待患者全身情况许可后，于2014年8月12日在全麻下行“右侧人工全髋关节置换+右股骨粗隆骨折复位内固定”术，术程顺利，术后予抑酸、消肿、镇痛、防治感染、促进骨折愈合、营养支持、指导患者功能锻炼等对症及支持治疗。患者术后恢复良好，全身情况稳定，右下肢功能恢复可，右髋切口正常愈合拆线。诊断：1、右股骨近端粉碎性骨折并髋关节脱位，2、右髋臼骨折，3、双侧骶骨骨折，4、右足第1趾近节趾骨骨折，5、右膝关节积液，6、创伤性休克，7、胸骨柄骨折，8、双侧肋骨多发骨折，9、双肺挫伤，10、心包积液，11、全身多处软组织挫伤。

随访 讨论

患者术后禁止负重3个月，穿丁字鞋防旋；3个月内禁止内收、内旋及屈髋＞60°动作，预防脱位；促进骨折愈合：伤科接骨片 4#Tid；活血化瘀：脉络疏通 1袋Tid， 预防血栓：利伐沙班 1#Qd，返院复查X线提示愈合良好。