主诉 病史

左侧后牙肿痛2周 缘于2周前患者早晨刷牙时，感觉左侧后牙牙龈疼痛不适，未给予重视，2天后，左侧后牙区出现肿痛症状，肿痛部位有白色液体流出，同时自觉口臭，咀嚼时疼痛明显，严重影响进食，随就诊当地诊所，诊断为牙龈上火，给予口服消炎药物治疗5天，肿痛消失。为求进一步治疗，遂就诊我科门诊，行曲面断层扫描后，诊断为双侧智齿阻生，建议拔除智齿。 患者年轻女性，平素体检，月经期已过，无其他系统病史。

查体 辅查

双侧颜面部对称无畸形。左侧磨牙后区牙龈稍红肿，轻度触压痛，左下8小部分萌出，左下7远中牙龈红肿，可及盲袋，未见明显脓液流出，轻度触压痛。舌体运动及感觉功能均未见异常，口腔黏膜未见异。咽部不充血，扁桃体不大。腮腺及颌下腺导管口分泌正常。双侧颌下及颈部淋巴结均未触及。咬合关系正常，张口、闭口运动不受限制，双侧颞下颌关节区未及明显压痛及弹响。 曲面断层示：双侧智齿近中阻生

诊断 处理

诊断：双侧智齿阻生 治疗：1、局麻下行左侧智齿拔除术 2、局部冷敷减少水肿 3、术后口服抗生素预防感染治疗2天 4、头痛时给予口服止痛药物 5、可于一周后拔除右侧阻生齿 6、注意拔牙后注意事项。

随访 讨论

智齿阻生导致的冠周炎，先行消炎治疗，待局部炎症控制后，可行阻生齿拔除术。 如果同时存在双侧后牙阻生，建议患者先拔患侧牙齿，待局部愈合后可行另一侧牙齿拔除。 此类牙齿拔除最好应用微创拔除。