主诉 病史

现病史：患者，女，88岁，因“咳嗽咳痰气促1个月，加重5天”于2015-07-15 15:46收入本区。患者1个月前无诱因出现咳嗽咳痰，多为黄色浓痰，活动后气促明显，无腹痛腹泻，无头晕头痛，5天前因发热到地方医院接受治疗，现已退热，但咳嗽咳痰气促无好转，遂到我院接受住院治疗。 患者有高血压病史，曾有子宫切除手术史。

查体 辅查

体查：T:36.8℃ R: 21次/分 P:90次/分 BP:125/80mmHg，神志清楚，皮肤黏膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢未见水肿。 辅助检查：双肺CT：1、右肺中、下叶、左肺上叶舌段及左肺下叶感染，以右肺中、下叶明显，建议治疗后复查。2、双肺肺气肿，两肺上叶纤维增殖灶。3、右侧胸腔少量积液。4、肝内胆管轻度扩张，考虑肝吸虫病。 纤维支气管镜检查发现右肺中叶开口出白色黏膜，考虑支气管内膜结核。行支气管镜肺组织活检病理诊断：（右肺中叶开口处）结核。

诊断 处理

诊断：1.右下肺大叶性肺炎 2. 右肺中叶内膜结核 治疗： 入院后予抗结核，抗感染，平喘祛痰等对症治疗，但患者使用抗结核后患者出现严重呕吐，予停用抗结核药物，改用莫西沙星口服治疗，复查双肺CT：1、右肺中、下叶、左肺上叶舌段及左肺下叶感染，以右肺中、下叶明显，较前略吸收，请结合临床。2、双肺肺气肿，两肺上叶纤维增殖灶。3、双侧胸腔少量积液，较前片略增多。

随访 讨论

随诊+讨论：患者出院后在本院随诊，予服用莫西沙星1月后无继续随诊。患者诊断肺结核明确，无规则足量抗结核治疗下，仅莫西沙星抗结核难以治愈，患者年龄大，抵抗力低下，其肺部病灶一定进行性加重。请教各位老师，抗结核药物不能耐受时该如何进一步治疗？