主诉 病史

患者男，56岁，因“发现右上肺磨玻璃结节影4+年”入院。4+年前患者因体检发现右上肺磨玻璃结节影，未行诊治，每年体健复查CT，自述变化不大。4+月前于当地医院体健，体检CT报告（2016-2-18）示：右肺上叶尖后段近纵隔处见大小约0.5*0.5*0.6cm磨玻璃结节影，似与血管关系密切，密度较前片升高。无胸闷胸痛、咳嗽咯血及畏寒发热。现为求进一步治疗收入我科。自患病来患者精神食欲可，二便正常，体重无明显变化。8年前诊断为“2型糖尿病”，使用“诺和灵、二甲双胍、诺和龙”控制，自述控制良好。，20年前曾患“结核性胸膜炎”，规范抗结核治疗一年，自述好转。否认肝炎或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。无吸烟史

查体 辅查

查体：T：36.2℃，P：100次/分，R：19次/分，BP：139/79mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。 双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。视：双侧胸廓对称，未见畸形，双肺呼吸动度对称。触：触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，心尖搏动位于左锁骨中线，未见异常搏动。叩：双肺叩清音，双肺活动度对称。听：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：2016-2-18当地医院示：右肺上叶尖后段近纵隔处见大小约0.5*0.5*0.6cm磨玻璃结节影，似与血管关系密切。。

诊断 处理

诊断：1、右肺上叶磨玻璃结节影：性质？2、2型糖尿病。完善相关术前准备后全麻下行"单孔VATS下右肺上叶尖段切除术+淋巴结采样+胸膜粘连烙断“术中见：1，右胸腔广泛粘连，无积液，无种植；2，肿瘤表面胸膜无皱缩；3，纵隔淋巴结肿大不明显。

随访 讨论

患者目前任然在住院等待病理结果决定下一步治疗方案