主诉 病史

小编以前实习时，听过很多经验指导下的传奇故事；今天总结了网络上大家发的帖子，同时也想听大家分享一下自己经历或者目睹的事情。各位联友们，开聊啦！

查体 辅查

事件一：对门邻居，一个上初中的小姑娘，因感冒发烧，他父亲带她去门诊输液，输完液后准备回家。因为小姑娘父亲是个领导干部，值班医生礼貌性地送到门口，小姑娘单脚跳了一下，谁都没放在心上，唯独值班医生细心过问，但是小姑娘自己也说不清所以然，医生建议小姑娘留下做检查，结果发现跳的那只脚脚踝是骨癌早期。幸亏发现的早，化疗很顺利。 事件二：凌晨3点接待了一位12岁的儿童，父亲带孩子来看牙齿出血，我们医院晚上没有口腔科，同事正准备让他们去其他医院，一个护士想想觉得不对，就多问了一句：“摔过吗？”，家长回答说从2米的双层床上摔下来所以牙齿掉了。 医生赶紧安排脑外科CT，结果发现颅内出血，就问护士怎么会想到问患者摔过没？护士回答说小孩大半夜没有大的意外和动静，不会特意跑到医院看牙的。

诊断 处理

事件三：某日值急诊夜班，凌晨来一患者，急性病容，北京中年女性，来杭洲旅游。主诉痔疮发作，要求配痔疮药膏或者其它药物。正常情况下遇到这种情况都是直接开马应龙或者消脱止。那天不知怎么回事，就要求给患者行直肠指检，确定是否有痔疮，然后再配药，患者百般不乐意，甚至不配合。 在我的强烈坚持及随行家属劝导下，患者终于同意行直肠指检。但直肠指检却发现没有痔疮！赶紧追问病史，患者诉肛门坠胀感，自以为是痔疮，遂来院要求配痔疮药，再次追问月经史，患者月经异常！（此时后背一阵阵发凉，大家应该也猜到了吧，宫外孕）。 紧急嘱咐护士量生命体征，心跳快，血压略低。赶紧联系急诊送入抢救大厅，抗休克治疗，查HCG，联系床边B超，妇科急会诊，一小时后送手术室，宫外孕。。后续就没关注了，下了夜班以后就是休息和等待下一轮夜班。正常情况下，恢复应该很快，毕竟在休克早期就诊断和治疗了。

随访 讨论

事件四：在放射科实习的时候，有个老太太因发热，咳痰，痰中带血一月，来拍胸片。当时她片子上有大面积粟粒样结节影，值班医生查看病人，问了病情以后很肯定说是肺结核，让我给她登记，登记完我看了片子感觉不对，心里存疑，仔细对着灯多看了几遍，又在电脑上调光看了下，果然发现有不对劲的地方，左上肺有一处比一元硬币稍小的结节影。当时心里一慌，把片子调出来去找了主任，主任研究了一会，让他们回来复诊，做个CT，然后跟CT室主任、呼吸科主任一起下了结论，肺癌晚期。虽然做出了正确诊断，可是看到患者家属绝望的眼神，我心里抽的厉害，一直堵了好久。 事件五：学生时期在急诊重症监护室EICU值班，跟着一个住院医师。因为EICU病人病情瞬息万变，作为学生一般就贴贴化验单，简单听诊，测体温，给家属解释简单病情变化等。 有天下午不太忙，一个人在病房转，一间病房里只有一个6，7岁的男孩子，刚收进来，我就过去询问病情。家长口述说是体育课跑步突然就不行了，摔倒之后赶紧就送过来了。我看了一眼感觉还可以，这种情况也比较多见。 孩子体育课上摔倒不起的原因一般是低血糖或者锻炼太少，从而导致心肺功能跟不上，正常情况下简单观察一下就可以走了，但当时我感觉这个孩子平静状态下吸氧、呼吸仍然比较急促，精神有点烦躁，所以我拿出听诊器惯例听诊，发现呼吸音很弱，隐约听到一些哮鸣音。 因为我是呼吸专业，所以一个想法油然而起。这不是沉默肺嘛！赶紧跑去给住院医生和上级医生汇报，确认后按哮喘急性发作赶紧处理了。没多久孩子就好转出院了。 补充说明：沉默肺是哮喘急性发作中最严重的一种表现之一，如果不及时处理，随时可能出现生命危险。