阑尾炎不典型表现-医联

主诉病史

患者，女性，28岁，有胃食管反流病病史，1天前开始上腹部疼痛，伴有恶心，呕吐，和腹泻。无发热。感脐周不适。

查体辅查

生命体征平稳，心肺未见异常，腹部轻度弥漫性脐周压痛，全腹部无反跳痛。麦氏点无压痛，门诊予抗酸治疗，症状略有改善急诊留观。血常规：白细胞（WBC）计数正常，尿常规阴性。淀粉酶三项正常。腹部及泌尿系彩超未见异常。妊娠试验阴性。 12小时后患者出现腹部疼痛加剧，伴右下腹触痛，同时发烧至40℃。予腹部和盆腔CT扫描证实急性阑尾炎。

诊断处理

急性阑尾炎予转外科急诊手术治疗。

随访讨论

这例患者主要表现是上腹部疼痛，伴有下腹部压痛，症状不典型容易漏诊。阑尾炎最初阶段，患者可能表现为比较模糊的症状，例如恶心，全身乏力，和上腹部疼痛。急性阑尾炎准确及时的诊断对降低发病和死亡尤其重要，特别是在老年患者或者那些有糖尿病，肾病，或心脏病的患者中。及时手术管理还能降低阑尾穿孔风险。在非穿孔病例中病死率＜1%，穿孔病例的病死率≥5%。虽然在典型临床表现和症状患者中，阑尾炎诊断是明确的，非典型表现可能导致治疗延误和并发症。未能考虑阑尾炎或者借助CT或超声可能带来脓肿形成或破裂的阑尾炎病例漏诊。在所有表现胃肠道症状和上腹疼痛的患者中开展完整的腹部检查（包括右下腹和脐周的触诊），同时在主诉有脐周疼痛的患者中应该考虑阑尾炎。