主诉 病史

患者，女，35岁。左额部隐痛1年余，呈阵发性，无放射。

查体 辅查

体检：心、肺听诊(一)，神经系统(一)。实验室检查无异常。CT检查：额骨偏左侧内板下见一大小约13 mm×9 mm的椭圆形骨样密度影，外缘与颅内板相连续，结构均匀，内无透亮区，邻近脑实质密度略增高，骨窗示骨性肿块与颅内板密度一致，未向邻近板障内侵犯。CT诊断：额骨偏左侧内板下骨瘤。

诊断 处理

手术及病理：开颅后，探查内板即可见骨样突起，约14mm×12 mn，大小、质硬、表面凹凸不平。硬膜局部异常突起，大小约为20mm×10mm，触压质软；沿异常硬膜周围切除脑膜，其表面可见灰白色软组织肿块，约15 mm×10 mm大小，质软。病理诊断：(I)额骨内板骨瘤；(2)额骨内板骨瘤下脑膜瘤。

随访 讨论

颅骨骨瘤常见，但是合并骨瘤下脑膜瘤由于种种原因容易漏诊。关于两种肿瘤并存的机理，文献上提出了不同的推论：一是两种独立的原发性肿瘤，只是一种偶然的机会相互接触而混在一起，谓之“邂逅瘤”；二是诱导学说，认为在单一的肿瘤生长基础上，诱导或刺激该处或其旁的另一种组织增生过度，达到非典型增生程度，这种“侧旁增生”发展成真性肿瘤，谓之“依附瘤”；三是两种密切相关的组织，如主质与间质，由于某种致病因素同时引起增生和新生物的形成，谓之“综合瘤”。本例在开颅后即发现骨瘤近旁异常改变的硬膜，因此推想可能由于骨瘤诱导或刺激其旁硬膜，导致其组织异常增生，达到非典型增生程度，进而发展成脑膜瘤。