主诉 病史

女 48岁，车祸伤致呼吸困难、双下肢活动无力1小时

查体 辅查

1、R46次/分、P110次/分、BP86/47mmHg。神智清醒 2、双上肢活动可，T4平面以下感觉减退，双下肢肌力Ⅱ级 3、大小便不能自解 急诊X线光片检查，双侧多根多处肋骨骨折、血气胸。立即床旁行双侧胸腔闭式引流。紧急加压输血3u（600ml)，1小时后：R26/分、P87次/分、BP108/68mmHg MRI提示T5.6.7椎体前移、其中T5椎体移位于T4椎体前方、脊髓皱缩，T5-7附件有骨折（见CT）。

诊断 处理

1、T5.6.7椎体骨折脱位伴不全瘫痪 2、血气胸 3、双侧多根多处肋骨骨折 经后路切开复位T4-8全椎板切除减压、T3.4-8.9.10椎弓根螺钉固定+后外侧植骨融合术。 1周后行前路经胸T4---8固定融合术

随访 讨论

术后1周双下肢肌力恢复到Ⅲ+级，大小便仍不能自解。 第1次术后约1周行经胸前路减压、移位椎体复位、T4-8固定+椎体间植骨融合术。 第二次术后1月双下肢肌力恢复到Ⅳ-级，大小便自解。 术后3月已能拄拐行走，大小便无明显障碍。 术后6月双下肢肌力Ⅴ级，大小便恢复正常 第二次术后1月双下肢肌力恢复到Ⅳ-级，大小便自解\u000b 术后三年的CT及MRI：植骨已融合