主诉 病史

主诉：发现肛门肿物半年。 病史：患者半年前无明显诱因出现肛门口肿物，指头大小，伴腹股沟区淋巴结肿大，渐增大，无腹痛、腹胀，大便时间有出血，可自止，无发热。行肠镜示：结肠多发息肉。3月前在当地医院行冷冻治疗，伤口愈合不佳。外院辅查B超：左侧腹股沟低回声包块3*2cm。局部活检病理：黏液腺癌，未排除其他部位肿瘤浸润。为进一步诊治收入我科。起病以来，精神、食欲、睡眠可，大便通畅，小便正常，体重无明显下降。

查体 辅查

查体：左腹股沟可触及肿大淋巴结，3*3cm，质硬，固定。心肺腹无特殊。 PET：1.肛门左缘见一不规则软组织密度影，边界欠清，范围约2.5*2.2cm，不均匀强化，双侧腹股沟区及右侧髂外血管旁可见多发淋巴结肿大，较大3.1*2.5cm。2.肝多发低密度灶，糖代谢未见增高，考虑良性病变可能性大，建议随访以除外转移。左侧上颌窦炎，结节性甲状腺肿，右肺下叶纤维灶，纵隔炎性淋巴结。双肾结石，右肾囊肿。脑形态、结构及脑功能代谢未见异常。病理会诊：黏液腺癌（印戒细胞癌）。 复查肠镜示：1.（乙状结肠2）息肉状的大肠粘膜，腺体增生伴低级别上皮内瘤变，间质少量炎细胞浸润。2.（肛门）低分化腺癌（印戒细胞癌）。

诊断 处理

诊断：肛门黏液腺癌 治疗：肛门癌临床分期cT2N3M0,IIIB期（WHO），普外科、放疗科多学科会诊后拟行新辅助同步放化疗。6月开始行放疗，6、7月予两周期XELOX方案同步化疗。评价SD（缩小约9.4%）。

随访 讨论

随访：，8月予第三周期XELOX方案化疗。9月全麻下行腹腔镜直肠Miles根治术+肠粘连松解+双侧腹股沟淋巴结肿物切除术，术后病理：肛管粘液腺癌。肿瘤(病理)分期：pT2N3（TNM）。术后造瘘口通畅,患者伤口愈合不良合并感染，予抗感染治疗，并予伤口换药处理。11、12月予术后两周期XELOX方案化疗，予止呕对症处理。 讨论：该患者为肛门肿物就诊，局部冷冻治疗后愈合不佳；临床上警惕老年患者的肛门肿物，万万不能掉以轻心，早诊断，早治疗；肿瘤的全程治疗还须多学科会诊的综合治疗。