主诉 病史

患者，女性，51岁，体检发现子宫肿物6年余，月经不规则6月，1-0-2-1，14岁，月经规律，6-7/30，量中，痛经（-），LMP：2014-12-16。患者6年余前体检发现子宫肌瘤（具体不详），无月经量增多，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，无下腹坠胀感。建议定期随访，随访期间无明显增大。近6月出现月经周期不规则，近3次月经分别为：2014年7月（如常）、2014年11月19日（10天，量中）、2014年12月6日（10天，量多）。2014年12月17日至我院行妇科B超提示：多发性子宫肌瘤（左前壁突出低回声区34*37*33mm，后壁低回声区34*33*40mm，左前壁低回声区直径15-18mm），右卵巢混合性囊肿、伴乳头状增生（子宫右侧不均匀无回声区：41*38*41mm，内见附壁增强回团数枚，最大直径15mm，内见细回声点）。患者近期无腹痛、腰酸，无尿频尿急，无排便困难等不适。现患者为进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便如上述，体重无明显增减。 已婚，1-0-2-1 ，14岁，6-7/30，LMP：2014-12-06 。

查体 辅查

体查：妇科检查：外阴：（-）。阴道：通畅。宫颈：光滑。子宫：增大如孕3月大小，表面高低不平，无压痛。附件：右侧增厚，左侧未及明显异常。 辅助检查：尿常规、肝肾功能电解质、空腹血糖、凝血常规、肿瘤标志物、病毒与梅毒螺旋体检查等检查未见明显异常。 术前血常规：白细胞计数 4.94×109/L，中性粒细胞% 59.6％，血红蛋白 118g/L，红细胞计数 4.09×1012/L，血小板计数 266×109/L。 术后第一天血常规：白细胞计数 8.80x109/L 中性粒细胞% 80.2↑％ 淋巴细胞% 15.3↓％ 嗜酸性粒细胞% 0.0↓％ 中性粒细胞计数 7.05↑×109/L 淋巴细胞计数 1.35×109/L 红细胞计数 3.47↓×1012/L 血红蛋白 102↓g/L 血小板计数 236×109/L。 术后第三天血常规：白细胞计数 5.66x109/L，中性粒细胞% 72.0↑％，红细胞计数 3.30↓×1012/L，血红蛋白 97↓g/L，血小板计数 210×109/L。 妇科B超：（单位mm）宫颈长：32。子宫位置：前位，宫腔线：模糊。内膜双侧厚约：9 。子宫体范围：长 74 ，厚 65 ，宽 66。内部回声：不均匀。左后壁下段低回声区直径37，左前壁下段低回声区直径36，前壁突向内膜低回声区直径14，左侧壁低回声区直径52，另见数枚小低回声；右卵巢：45 * 40 ，内混合性回声区44*38*43 。左卵巢：22 * 11 。诊断意见：多发性子宫肌瘤，右卵巢混合性占位。 腹部B超：肝内脂肪浸润，胆囊胰体脾肾双侧输尿管未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、子宫平滑肌瘤 2、卵巢囊肿（右侧，畸胎瘤） 治疗： 患者入院后完善各项检查，行腹腔镜全子宫+双附件切除术。术顺安返，术后给予抗炎补液补铁支持治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事及阴道超声3个月。

随访 讨论

定期妇科门诊随访。肝内脂肪浸润于消化内科随访。