侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏-医联

主诉病史

患者，男性，70岁。拟诊右侧输尿管中上段结石，在硬膜外麻醉下行输尿管切开取石术。

查体辅查

Bp：145/92mmHg，R：16次/min，T：36.2℃，P：68次/min，SPO2：98%。血常规、血脂六项、血凝五项、胸部透视均在正常范围。心电图：非特异性T波改变。术前评估ASAⅡ级，肥胖体质。麻醉前，常规开通静脉通道监测：无创血压（右上肢）、脉搏、脉率血氧饱和度、心电图、呼吸。均在正常范围。

诊断处理

取左侧卧位，于T9/10间隙行硬膜外腔穿刺、置管成功后。改平卧体位，注射含0.6%罗派卡因、0.6%利多卡因混合液3ml。8分钟后检测麻醉平面：T6—T10痛觉减退。确定无全脊髓麻醉征象，再测量各项生命体征正常后，在病人的配合下摆放左侧卧位，顶起腰桥8 cm。手术医生认为腰部伸展不够，当再摇高腰桥5 cm时（共13 cm）。患者自诉胸闷、头涨。测得Bp192/96mmHg，P：55/min，R：28/min，呼吸程抽吸样。面部潮红，球结膜充血。1分钟后，血压测不到，呼之不应，心电图显示心率急剧下降至心脏骤停，呼吸随之停止。立即去除腰桥，改平卧体位，行胸外心脏按压，用麻醉机面罩人工呼吸，静注肾上腺素1mg，阿托品0.5mg。2分钟后心跳、呼吸恢复，心率100次/min，呼吸程叹气样，12次/min。心电显示窦性心律。停止心脏按压，继续面罩吸氧，静脉用20%甘露醇125ml，地塞米松10mg。

随访讨论

20分钟后患者清醒，生命体征正常，心电图显示正常，复查硬膜外麻醉平面，依然是T6—T10痛觉减退。经改行气管插管静脉全麻、平卧位下顺利完成手术。术后恢复好，无后遗症。