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上睑下垂修复术后
主诉 病史
患者因“左眼睁眼无力加重一年”入院。患者生后发现双眼睁眼无力，以左侧较为明显，自诉既往无外伤史，睁眼困难无晨轻暮重，曾于7岁时行左侧上睑下垂矫正术，具体术式不详，术后无明显改善，后于2010年外院行左侧额肌瓣悬吊术（缝线固定）+右侧上睑下垂矫正术（不详），术后睁眼有一定改善。近一年来患者自觉左眼睁眼困难加重，于我院就诊，查体见：左眼睁眼无力，额纹重；平视时左上睑提肌肌力约3mm。门诊拟“双侧上睑下垂”收住。入院后患者诉既往左眼有远视及复视，视物时以右眼为主。否认高血压、糖尿病等病史，否认家族性遗传性疾病史。
查体 辅查
一般体检无异。 专科检查示：双侧眼睁眼无力，额纹重；双侧上睑见重睑线手术瘢痕，平视时左上睑缘遮盖瞳孔上1/2，右上睑缘位于瞳孔缘，右上睑提肌肌力约8mm、左上睑提肌肌力约3mm。双眼眼球活动可，双眼Bell征（+）。
诊断 处理
诊断：双侧上睑下垂 治疗：入院后完善相关检查，拟在局部麻醉+基础麻醉下行左侧上睑下垂矫正术（额肌瓣法）。
随访 讨论
查房后了解患者对双眼对称性要求较高，考虑到额肌瓣法悬吊术后有一定恢复过程，与上睑提肌缩短术有一定差异，可先行左眼额肌瓣悬吊，待稳定后再行右眼提上睑肌缩短。
发布于 16-05-30 23:09