主诉 病史

患者:** 性别：女 年龄：50岁 主诉：肛门及会阴部疼痛伴坠胀感半年 现病史： 患者半年前无明显诱因出现肛门及会阴部疼痛，为持续性针刺样疼痛，阵发性加剧伴局部坠胀感，疼痛可向臀部及骶尾部放射，平卧、坐位及站立位及大便后症状加重，侧卧位可缓解，无红肿热痛及便血，于当地医院就诊，诊断为“痔疮”，给予了痔疮手术后疼痛缓解不明显，症状逐渐加重，遂就诊于当地医院检查提示MRI“骶尾椎未见明显异常”、电子直肠镜“所见直肠粘膜未见异常、肛乳头炎”，后回当地医院行小针刀、针灸、理疗等治疗，效果不理想，后行CT检查“L4-5椎间盘轻度膨出、腰椎骨质增生”，来我院就诊，门诊CT骶髂关节检查提示“骶髂关节炎可能”，今为进一步治疗收入我科。 患者发病以来，因疼痛影响睡眠，常于夜间痛醒，食欲较尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：患者神志清楚，步入病房，脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、侧弯及旋转后伸不受限，四肢活动不受限。L棘突压痛（－），无叩击痛，双下肢直腿抬高试验（－），仰卧挺腹试验（-），双侧4字试验（-），双侧坐骨神经走行区压痛（-），骨盆挤压及分离试验（-），双侧梨状肌处压痛（-），屈颈试验（-），肛周压痛（+），骶尾部叩痛（-），压痛（+），肛门反射正常，无感觉减退及皮损，无触诱发痛及感觉减退，VAS评分发作时5-6分，缓解时候3-4分。 辅助检查：血常规、生化、电解质、输血前、凝血正常 CRP、血沉正常 HLA-B27阴性 心电图未见明显异常 体感诱发电位：建议行经颅磁刺激 影像学：电子直肠镜“---所见直肠粘膜未见异常、肛乳头炎” MRI“---骶尾椎未见明显异常” CT检查---“L4-5椎间盘轻度膨出、腰椎骨质增生” CT：L4-5、L5-S1椎间盘突出，继发左侧神经根受压 CT---骶髂关节检查提示“骶髂关节炎可能”

诊断 处理

诊断: 1.肛周痛 2.骶髂关节炎 3.腰椎间盘突出 4.痔疮术后 治疗: 泰勒宁、加吧喷丁

随访 讨论

随访: VAS评分:5-6分, 自觉缓解率 20% 讨论:下一步治疗：是否行CT引导下奇神经节阻滞？