桂枝茯苓丸治疗癥瘕（刘继组医案学习）-医联

主诉病史

郁某，女，30岁初诊：2007年4月20日自诉半个月前无明显诱因出现腹部隐痛，夜间加重，腹痛拒按，在外院B超检查：右附件囊肿23cm*24cm，对症治疗后（具体不详）无缓解，故来我院。入院证见：腹部隐痛，夜间加重，疼痛拒按。查体：全腹软，小腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。此为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故腹痛拒按，夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛甚，舌苔脉皆从症。

诊断处理

中医诊断：癥瘕证型：瘀阻胞宫治法：活血化瘀散结方药：桂枝茯苓丸加味桃仁10g 茯苓20g 猪苓20g 桂枝6g 丹皮10g 蛇舌草30g 山慈菇6g 白鲜皮20g 桑白皮20g 炒山楂15g。上方水煎服，一日一剂，连服7天。

随访讨论

二诊（2007年4月27日）：服药后腹痛好转，前方加连翘15g、紫花地丁15g。水煎服，一日一剂，连服7天。三诊（2007年5月4日）：患者未诉不适，查体：全腹软，无压痛及反跳痛。B超示无异常。嘱患者继续口服上方7剂巩固疗效。按：本案为妇人瘀阻胞宫，气血不畅，而成癥瘕，少腹疼痛。桂枝茯苓丸本妇人妊娠癥瘕而设，《金匮要略论注》：“药用桂枝茯苓丸者，桂枝，芍药，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气。桃仁以之破恶血消癥瘕，而不嫌伤胎血者，所谓有病则病当之也。患证之初必因寒，桂能化气而消除本寒；癥之成必挟温热为窠囊，苓渗湿气，丹清湿热，芍药敛肝血而扶脾，使能统血，则养正即所以去邪耳”。