孔源性视网膜脱离 -医联

主诉病史

主诉：突发右眼视物遮挡4天现病史：二十多天前突发右眼视物不见，就诊于外院，诊断右眼玻璃体积血，给予药物眼周穴位注射+口服药物治疗（具体药物不详），用药过程中，视力逐渐好转。4天前突然出现右眼视物遮挡，外院复诊，诊断为右眼视网膜脱离，后转诊至我院，查体诊断同前，为行右眼手术治疗收入院。既往史：平素身体健康状况一般，40年前曾患肺结核，自述已痊愈。8年前曾患急性黄疸型肝炎，自述已痊愈。

查体辅查

1、眼部B超：双眼玻璃体混浊，部分PVD,右眼视网膜脱离。 2、外院肝、肾功、凝血、血常规未见明显异常。

诊断处理

一、病例特点 1、老年女性，急性病程。 2、突发右眼视物遮挡4天。二十多天前突发右眼视物不见，外院诊断右眼玻璃体积血，药物治疗视力好转过程中突发右眼视物遮挡。 3、既往史：40年前曾患肺结核，自述已痊愈。8年前曾患急性黄疸性肝炎，自述已痊愈。 4、眼科查体：视力：右 0.01，光定位，左 0.6，光定位准确；眼压：右14.1mmHg，左12.5mmHg；双眼前节未见异常，双眼晶体皮质轻度混浊。右眼玻璃体积血混浊，隐约可见下方周边视网膜数个裂孔，伴下方视网膜广泛脱离。左眼玻璃体及眼底未见明显异常。 5、辅助检查：外院肝、肾功、凝血、血常规未见明显异常。眼部B超：双眼玻璃体混浊，部分PVD,右眼视网膜脱离。诊断：孔源性视网膜脱离手术：右眼玻璃体切除+气液交换+激光光凝+硅油填充术

随访讨论

鉴别诊断： 1、渗出性视网膜脱离者表现为：视力减退、变形；玻璃体和视网膜前无增生，脱离的视网膜表面较光滑、无皱褶和裂孔，视网膜脱离可随体位改变；超声扫描提示视网膜脱离及占位性病变；荧光素眼底血管造影可见病变部位荧光素渗漏，并伴有全身或局部的原发病灶。该患者无相关病因，视网膜脱离表现也与上述体征不符，患该病可能性较小。 2、牵拉性视网膜脱离：玻璃体内视网膜可见增生膜。超声扫描可发现玻璃体视网膜前膜状物与视网膜粘连，视网膜脱离。该患者眼底未见明显的增殖膜，患该病可能性相对较小。