主诉 病史

主诉：双侧脚趾变色6个月。 病史：患者，70岁，男性。6个月前出现双侧脚趾变色伴轻微疼痛，后疼痛逐渐加重，尤以夜间明显，并出现间歇性水肿，从黑色逐渐变为蓝色。无发烧，打冷战，盗汗或不明原因体重减轻既往有冠状动脉疾病，慢性淋巴细胞白血病、黑色素瘤的病史。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，精神稍差。患者脚趾触摸很凉，左右脚趾背部明显紫癜伴中央坏死，球根样肿胀，无感染迹象。右脚第二个脚趾着色最为明显，并伴有溃疡性外生斑块。无脾肿大或肝肿大，前颈，锁骨上，腋窝或腹股沟区域无明显淋巴结病。 辅查：CT血管造影检查结果显示无明显动脉粥样硬化闭塞症或血栓。全血计数正常，淋巴细胞计数4532细胞/微升。血清类风湿因子，抗核抗体，冷沉纤维蛋白原，冷球蛋白阴性。卡巴/λ轻链测定显示：全血清卡巴浓度194 mg/dL，全血清λ浓度114 mg/dL。卡巴/λ=1.7 。 免疫组织化学和显微镜分析，右侧大拇指脚底远端紫癜钻取活组织检查截面0.3 × 0.2 × 0.1 cm，显示一些血管壁的真皮和内皮小细胞-中型细胞-大淋巴样细胞密集，扩散样浸润，但是表皮完好无损。主要的细胞有：CD20+, CD79A+, CD43+, CD5+, CD10–, CD138–, CD45+,CD34–, 和 CD23+ B细胞。CD20轻度至中度着色显示，大于70%的细胞被标记。CD34着色显示多血管分布，血管壁明显增厚，类纤维蛋白改变。

诊断 处理

诊断：慢性淋巴细胞白血病 治疗：局部放射治疗

随访 讨论

随访：放射治疗2周后，患者陈述脚趾症状减轻，左脚远侧脚趾有轻微疼痛。体检未见任何并发症，感染，或者变色。患者脚趾恢复的很好，未见复发。 讨论：患者有明确的慢性淋巴细胞白血病的病史，免疫组化观察到的浸润形式也符合淋巴细胞浸润，与CLL诱发的皮肤白血病症状相符。但是，临床图片和无血管病变却是不正常的。由于活检组织检查显示是CLL皮肤受累，故采取局部放射治疗。