主诉 病史

主述、病史 男，26岁，因“突发胸痛17天”入院。17天前（约8：00）突发胸痛，自觉胸前区压榨样疼痛，伴大汗，无伴放射，持续约45分钟后自动缓解。心电图提示ST段重度压低。既往体健，无高血压、糖尿病等病史，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好

查体 辅查

P：70次/分，BP：118/70mmHg。神清，，双肺呼吸音清，心界不大，心率67次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。磷酸肌酸激酶(CK)，63U/L，磷酸肌酸同功酶(CK-MB)，11U/L，乳酸脱氢酶(LDH)，264U/L，75U/L；血常规、肝肾功能、心肌酶、传染病八项未见明显异常。 心电图：1.窦性心律2.心脏呈逆钟向转位3.T波改变。 心脏彩超： 左室稍大，左室射血分数减低EF 53%，二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻度），心包积液（微量）。 胸片：双肺纹理清晰，肺内未见明显渗出实变影，双侧肺门不大，结构清晰。纵隔未见增宽。 CTA:左冠脉动脉分叉处可疑增粗。余主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉及髂动脉及其主要分支未见明显充盈缺损，管壁无明显增厚，管腔未见明显狭窄及扩张。 冠脉造影：冠状动脉呈右优势型，左主干未见明显狭窄，左主干末端前三叉前可及巨大冠状动脉瘤，左前降支、左回旋支均未见明显狭窄，远端血流TIMI 3级；右冠状动脉主干及分支均未见明显狭窄，远端血流TIMI 3级。

诊断 处理

诊断、治疗 诊断：孤立先天性冠状动脉瘤 入院后给予抗栓、扩冠、调脂、稳定斑块、控制血压、营养心肌及对症支持等治疗

随访 讨论

预后、讨论 患者经药物治疗后症状消失，拒绝手术出院。4个月后随访，患者已在外院手术治疗。 冠状动脉扩张发生超过局部原来直径的两倍以上，呈单发性或多发性的瘤样改变，称之为冠状动脉瘤。患者仅在左主干末端前三叉前可及巨大冠状动脉瘤，左前降支、左回旋支开口受累。结合患者年青，突然出现心绞痛，无川崎病病史，无梅毒感染病史，诊断孤立先天性冠状动脉瘤。 孤立先天性冠状动脉瘤可见动脉壁中层呈节段性缺如、肌纤维发育不良、组织排列异常。病变血管不断扩张、变薄而形成动脉瘤，动脉壁呈囊性坏死及变性，中层侵犯尤为明显，弹力纤维严重破坏使动脉壁变薄弱而形成动脉瘤。.后天性冠状动脉瘤多见冠状动脉粥样硬化、川崎病、晚期梅毒、心内膜感染后脓毒栓塞、创伤新生物、硬皮症等。医源性也可见冠状动脉成形术后或心内手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植后。 冠状动脉瘤本身不引起症状，在CTA或行冠状动脉造影时偶然发生。也可表现为心绞痛或急性心肌梗死。瘘口大也可以发生心力衰竭。有破入心包腔则发生急性心包填塞而死亡。 孤立冠状动脉瘤一经确诊均需要手术治疗。讨论方案：1.在低温体外循环下，行动脉瘤切除或瘤体两端结扎，用大隐静脉或乳内动脉搭桥。2.冠脉带膜支架放到回旋支，微创前降支搭桥。患者接受前一种治疗，电话随访未出现不适。