主诉 病史

1.患者女，57岁。 2.左乳腺叶切除病理示左乳癌３天。

查体 辅查

查体：两侧乳房对称，发育正常，两侧乳头等高，左乳房外侧见长约２.５ｃｍ手术瘢痕，愈合可，，乳头无溢液，无酒窝征，无橘皮征，无皮肤溃疡，无卫星结节，无皮肤炎症。腋下淋巴结未触及肿大，锁骨上淋巴结未及肿大。对侧乳房未见明显异常。 超声提示；左 侧乳腺3-4点钟，距乳头1.5cm处见一低回声区，大小 17mm× 12mm× 17mm，形态不规则,边缘呈角状，边界欠清楚，肿瘤内见丰富粗大血流信号，动脉阻力指数0.82-0.88。 两侧乳腺组织紊乱，内见片状及条索状低回声区，无包膜，无球体感。右侧乳腺组织内未见异常肿块回声。CDFI：内部未见明显异常血流。 双侧腋窝、胸骨旁、锁骨下未见明显肿大淋巴结。 结论： 1.左侧乳腺实质肿块，提示：乳腺Ca可能 2.乳腺低回声区（乳腺病）符合乳腺退化不全声像图表现 3.双侧腋窝、胸骨旁、锁骨下未见明显肿大淋巴结 MRI: 1.左外下象限结节，性质待定，考虑恶性肿瘤不除外，建议结合临床，BI-RADS评分4B类。 2.右乳外上象限乳头小条片状强化，考虑导管性增生可能，建议随访。BI-RADS评分3类。

诊断 处理

病理结果： 解剖部位 左乳、左腋下淋巴结 病理诊断 （左乳）：浸润性导管癌III级，Nottingham评分8分（腺管形成3分，核异型性2分，核分裂像3分）。（见病理号2016-05047） （左腋下）：淋巴结0/4枚未见癌转移。 大报告 █标本类型：左侧乳腺改良根治标本，大小为20*17*3CM，乳头直径1.5CM，梭形皮肤大小为14*7CM，距乳头1CM见一切口，长4CM █肿瘤部位：肿瘤位于左侧乳腺,大小1.5*1.2*1.2CM █大体类型：浸润型 █组织学类型：浸润型导管癌 III级 █肿瘤浸润深度分级：II级 █肿瘤深部切缘未见癌浸润,乳头未见癌浸润,皮肤未见癌浸润 █淋巴癌浸润（-），血管内癌浸润（-），神经周围癌浸润（-） █非肿瘤区病变：乳腺病 █区域淋巴结： 以下均未见癌转移: 腋下LN 0/5枚； （左腋下淋巴结）0/4枚； █淋巴结免疫反应状态：SH（+），PH（+），GH（+） █癌周间质反应淋巴细胞，浆细胞，组织细胞反应（+），纤维组织细胞增生反应（+） 解剖部位 左乳，前哨淋巴结 送检组织免疫酶标记结果：ER（80%+++），PR（-），HER-2（0+），E-cd（+），P120（膜+），P63（-），CK5/6（-），Calponin（-），Ki-67（40%），EMA（+），S-100（-），CK14（-）。 大体检查： 最终: 病理诊断 （左乳）：浸润性导管癌III级，Nottingham评分8分（腺管形成3分，核异型性2分，核分裂像3分）。

随访 讨论

浸润性导管癌，是浸润性乳腺癌分类中最大的一组异型肿瘤，由于缺乏丰富的特征表现，难以像小叶癌或小管癌那样将其分成一种特殊组织学类型。浸润性导管癌影像表现多样而缺乏特征，由于大部分浸润性导管癌是从DCIS发展而来的，因此就决定了这两者在X线片表现上某些程度的相似性，两者均以钙化改变为常见，因浸润性导管癌在间质中有广泛的肿瘤细胞的浸润，相应的也会在肿瘤细胞周围间质中形成不同的改变，因此在X线片上的征象要较DCIS丰富得多，各种乳腺癌的X线征象，包括肿块、肿块伴钙化、单纯钙化、结构扭曲均可出现。 该患者HER-2（0+），提示临床预后可能较差，且HER-2过度表达时对标准化疗和内分泌治疗不敏感，但患者双侧腋窝、胸骨旁、锁骨下未见明显肿大淋巴结。 请教各位专家 指导临床化疗方案及其相关的注意事项？