主诉 病史

发现无痛性肉眼血尿2周。 患者男，62岁，于2周前无明显诱因出现间歇无痛性全程肉眼血尿，色鲜红，可自行缓解，无血块、血条，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。肉眼血尿症状反复，于外院查B超示：考虑“膀胱占位”（未见单）。至中山大学附属肿瘤医院查CT示：膀胱左输尿管入口处占位，考虑膀胱癌侵犯输尿管或输尿管癌侵犯膀胱。现为进一步诊治收入我院。患者起病以来，无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻、心悸等，食欲、精神、睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。 辅助检查：2016-03-05 中山大学附属肿瘤医院 CT示：膀胱左输尿管入口处占位，考虑膀胱癌侵犯输尿管或输尿管癌侵犯膀胱；病灶沿左输尿管向上侵犯至左髂内动脉分叉水平；其上输尿管扩张。

诊断 处理

初步诊断： 1、膀胱恶性肿物 诊疗计划： 1、完善常规检查及泌尿系CT，膀胱镜等。 2、限期手术治疗。

随访 讨论

本病例典型的血尿症状符合泌尿系恶性肿物诊断，影像学检查提示膀胱输尿管入口处占位，需与膀胱结核、结石，输尿管囊肿，膀胱息肉等相鉴别。 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。 该病例影像学检查结果提示恶性肿物向外侵犯，保守放化疗与结合手术治疗之间应如何考虑？