自身免疫疾病1例-医联

主诉病史

患者男，13岁，因“面部痤疮伴颌面部肿痛2年余”入院患者2年前开始出现面部痤疮、皮疹，后病情逐渐进展，皮疹逐渐长大至脓疱状态，曾于外院皮肤科就诊，考虑囊肿性痤疮行激光治疗、手术治疗，术后病理提示肉芽肿性病变。半年后患者逐渐出现颌面部疼痛，疼痛剧烈时不能张口，夜间因疼痛无法入睡，至我院口腔颌面外科就诊，诊断为下颌骨骨髓炎行刮骨手术，术后患者症状无明显缓解，予以间歇激素及口服止痛片治疗，激素治疗期间疼痛可缓解，停药后症状复发，至我科就诊，行相关检查后考虑自身免疫病，予甲强龙、罗盖全治疗后症状有所缓解，目前口服美卓乐12mg bid。现为进一步诊治收入院。否认其他慢性病史。

查体辅查

BMI 19.6kg/m2，神清，气平，面部见多处手术疤痕。骨扫描：下颌骨核素异常浓聚灶，考虑骨髓炎所致颌面部CT三维成像：双侧下颌骨骨质异常，慢性骨髓炎可能，骨纤待排

诊断处理

诊断：自身免疫病，颌骨骨髓炎治疗：完善相关检查（雄激素、HLA-B27) 对症支持治疗

随访讨论

该患者发病原因仍不明确。有待进一步检查明确。糖皮质激素常见不良反应： ①免疫系统：增加感染机会，中性粒细胞、单核巨噬细胞和淋巴细胞活性下降等。 ②肌肉骨骼系统：骨质疏松易于骨折，无菌性骨坏死、肌病等。 ③胃肠道：消化性溃疡、胰腺炎等。 ④心血管系统：高血压、水钠潴留、加速粥样硬化等。 ⑤皮肤：痤疮、紫纹、多毛、皮肤变脆等。 ⑥神经精神方面：神志改变、情绪波动、行为异常、失眠等。 ⑦眼部：白内障、青光眼等。 ⑧内分泌和代谢方面：糖耐量下降、糖尿病、体重增加、高脂血症、肥胖、生长发育迟滞、伤口不易愈合、肌肉萎缩、低钾血症、乏力、月经紊乱和急性肾上腺危象等。世界著名制药公司默克公司日前公布了一项最新临床研究结果：长期使用激素类药物，可能减缓儿童的生长发育。