剖宫产术后形成上矢状窦血栓-医联

主诉病史

患者，女性，年龄27岁，孕40+2周时在脊椎.硬膜外联合麻醉下行剖宫产手术，麻醉及手术过程顺利，术毕安返病房。术后第10天，患者诉头疼，建议行脑CT检查，患者拒绝执行医嘱。术后第13天出现右侧肢体活动不利，术后第14天出现抽搐症状，术后第15天就诊于神经内科。

查体辅查

体温36.6℃，HR 80次/min，RR 18次/min，BP 111，66 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，语言尚流利，反应迟钝，右眼睑闭合无力，伸舌右偏，口角左偏，颈强直，右侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力低，四肢腱反射（+），双侧双划征（+）。入院后凝血功能检查示：D-二聚体0.9μg/L；磁共振成像和磁共振血管造影检查示：上矢状窦血栓形成；脑血管造影检查示：上矢状窦充盈缺损。

诊断处理

上矢状窦血栓形成，剖宫产术后。入院当天患者院内出现抽搐症状：牙关紧闭、右肢抽动、呼之不应，立即静脉注射地西泮10 mg（5 mg/min），肌肉注射苯巴比妥钠0.15 g。并给予吸氧、脱水降颅压（静脉输注甘露醇125 ml，6 h/次，4次/d；静脉输注甘油果糖250 ml，30~40滴/min，12 h/次，2次/d）、抗凝（脐周皮下注射低分子肝素钙5 000 U，12 h/次，2次/d）等治疗，2~3 min后症状缓解。入院后第2天行全脑血管造影+静脉窦溶栓术。

随访讨论

3 d后脑血管造影检查示：上矢状窦完全开通；凝血功能检查示：D-二聚体0.5 μg/L。