右侧腰部疼痛伴右下肢放射痛1-年，加重2+月-医联

主诉病史

患者:*** 性别：女年龄： 60岁主诉：右侧腰部疼痛伴右下肢放射痛1-年，加重2+月现病史： 1-年前患者无明显诱因出现右侧腰部酸胀样疼痛，放射至右侧大腿、小腿后外侧，持续存在，久走久站后加剧，休息、按摩后缓解，于院外诊断为“腰椎间盘突出症”。予以小针刀、针灸、理疗等治疗后疼痛无明显减轻，2+月前，患者上述部位疼痛加重，呈酸胀样疼痛，由右侧大腿、小腿后外侧一直延伸到足底，行走困难，最远行走距离约20m，不能平卧。夜间疼痛明显，严重影响睡眠，自服芬必得后疼痛稍缓解。病程中无低热、盗汗、恶心、呕吐等不适，不伴大小便障碍。于我院门诊行MRI腰椎普通扫描：腰椎骨质轻微增生。腰3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘轻度突出。硬脊膜受压。椎管前后径变窄。现患者为求进一步诊治入我科。患者自患病以来，精神饮食睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。否认“高血压”、“糖尿病”、无手术史、过敏史

查体辅查

查体：患者步入病房，神志清楚，查体合作，脊柱外观无畸形，腰部前屈、后仰活动受限。屈颈试验（－），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验60°（+）、加强试验（+），右侧4字试验（+），右侧屈髋屈膝试验（+），左侧直腿抬高试验（-），左侧4字试验（-）。L3-S1右侧椎旁压痛，右侧臀上皮、梨状肌、坐骨神经走形区压痛。右下肢感觉、肌力、膝反射减弱。双下肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分发作时8分左右，缓解时3-4分。辅查:血常规：血红蛋白111g/L↓ 生化：白蛋白37.3g/L↓ 心电图：正常心电图胸片:双肺纹理增多、模糊，心脏大小未见异常 MRI腰椎普通扫描:腰椎骨质轻微增生。腰3-4、4-5、腰5-骶1椎间盘轻度突出。硬脊膜受压。椎管前后径变窄。数字化X光腰椎正侧位摄：（华西医院 2016-03-23）影腰椎退行性变，序列连续。 CT椎体普通扫描：L3-S1椎间盘突出，L4/5为甚，硬膜囊受压，侧隐窝变窄；L4/5椎间隙变窄。