主诉 病史

间断咳嗽、发热2月 2月前受凉后咳嗽黄白痰，伴发热，无规律，最好体温39.0℃，社区诊所就诊使用“头孢呋辛”抗感染3天无效，胸部CT检查提示：左肺下叶渗出实变。与我院住院给予“头孢派酮舒巴坦”抗感染治疗3天患者体温将至正常，继续治疗1周，复查胸部CT左下病灶大部分吸收，办理出院。出院后1周再次出现体温升高，具体不详。于胸部与结核病医院住院，支气管镜病原学检查阴性（包括一般细菌及结核菌）。住院期间接受“头孢替安及左氧氟沙星”抗感染治疗2周，病情好转出院。2周前再次出现发热，无规律，最好体温40.0℃，伴右侧胸痛，无咯血。再次入院胸部CT提示：原左肺下叶渗出病变吸收，右肺下叶渗出实变。

查体 辅查

体温38.5_40.0℃， 双肺呼吸音粗，右肺中野可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 心率90次/分，律齐，腹部查体未见异常。

诊断 处理

肺部阴影原因待查 社区获得性肺炎 经验性给予哌拉西林他唑巴坦联合莫西沙星抗感染治疗3天后体温正常，右侧胸痛消失。5天后停用莫西沙星，继续哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。住院期间（第十天）再次出现发热，咳嗽，可白痰，复查胸部CT右下肺渗出大部分吸收，右肺中叶新发渗出病变。

随访 讨论

由于右肺中叶出现新发病灶，常规按药敏结果抗感染无效，患者转至西京医院继续治疗，随访中！ 讨论：青年女性无基础疾病患者为何出现双肺多部位转移性渗出实变灶！ 常见双肺转移性病灶的疾病有：嗜酸性粒细胞性肺炎，此患者抗感染治疗似乎有效，解释不通。 如果是感染性疾病，是什么感染呢？寄生虫？ 期待大家深入讨论。密切随访患者，有结果一定分享！