主诉 病史

患者缘于4年前逐渐出现右侧耳鸣、耳聋；2年前耳聋加重，耳鸣消失。3个月前出现头昏、恶心、进食减少。半个月前发现走路不稳，向左侧倾倒，在当地医院行MRI检查，见右侧桥小脑角区占位病变，考虑为听神经瘤，今为进一步治疗来我院。发病以来无面部麻木、偏瘫，无饮水呛咳及声音嘶哑。未进行过化疗。否认高血压糖尿病史

查体 辅查

神清，对答好，双瞳等大圆，光反灵敏，右耳听力无，双侧鼻唇沟对称，无声音嘶哑，饮水呛咳，颈软，四肢肌力IV级，肌张力正常，病理征未引出，闭目难立征阳性

诊断 处理

右侧听神经瘤 双侧硬膜下积液 治疗：右侧听神经瘤切除术 手术过程：麻醉成功后，患者左侧卧位，右侧乙状窦后入路切口，常规消毒铺巾。依次切开皮肤，肌筋膜，分离枕肌，骨膜下剥离，显露乳突以及枕骨。于乳突后方钻两个骨孔，铣刀锯开骨瓣，显露横窦以及乙状窦，见患者右侧乙状窦发达。悬吊硬脑膜。 放置手术显微镜，沿乙状窦弧形剪开硬膜，缓慢释放枕大池脑脊液，待颅内压降低后，脑板牵开小脑。显露桥脑小脑角区，显露肿瘤，肿瘤为囊实性，囊性为主。大小约直径3厘米。脑外生长，灰褐色，质地软，供血一般。首先打开肿瘤囊壁，释放囊液，肿瘤囊液为淡黄色，清亮。囊内留取肿瘤标本，再分块切除肿瘤，并切除内听道的肿瘤。肿瘤位于三叉神经、面听神经腹侧，面神经被肿瘤压向中下方。肿瘤包膜与面神经和脑干腹侧面粘连紧密。分离包膜脑干腹侧面。由于肿瘤与面神经粘连过分紧密，因此残留部分肿瘤。肿瘤镜下近全切除。未损伤重要血管神经。 仔细检查无活动性出血，用生理盐水反复冲洗残腔。清点器械棉片无误后。缝合并悬吊硬膜，硬脑膜部分缺损，使用人工硬脑膜修补。复位骨瓣并用丝线固定，丝线分层缝合肌肉、筋膜和皮肤。手术经过顺利

随访 讨论

术后患者好转出院 讨论：听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，20岁以下者少见 听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。如果手术残留，可以考虑辅助伽马刀治疗