创面不愈一例-医联

主诉病史

主诉“下腹部、会阴部皮肤创面不食不愈2月余。”患儿2015.12.6日无明显原因及诱因出现高热，最高达39.8℃，伴有喷射性呕吐、腹泻，左侧腹股沟出现一花生粒大小皮肤破溃，外用药物无效，破溃区范围扩大，渐出现局部红肿发紫，于2015年12.8日到当地童医院就诊，行血培养示绿脓杆菌感染，于2015.12.9皮肤肿胀范围迅速地波及双侧腹股沟及下腹部，伴有大面积破溃，并出现休克症状，于2015.12.10行气管插管呼吸机辅助呼吸等抗休克治疗。后生命体征平稳，创面未持续扩大。创面变黑形成厚痂，分别于2016.1.10和2016.1.20在当地医院行两次“切痂术”，术后给予创面换药。现为求进一步治疗，今来我院，门诊以“会阴瘢痕”收住入院。

查体辅查

2016-03-02 09:14：PT（全身动），11.0秒，INR，0.94，APTT（全自动），22.9秒，N； 2016-03-03 00:00；2016-03-04 16:29；C-反应蛋白（比浊法），101.05mg/L 2016-03-05 08:55；血清总蛋白，60g/L；血清白蛋白，31g/L，血清球蛋白，29g/L，血清白/球蛋白比，1.1；L-γ-谷氨酰基转移酶，113U/L；血清丙氨酸氨基转移酶，110U/L;天门冬氨酸氨基转移酶，28U/L；血清碱性磷酸酶，152U/L；血清总胆红素，13umol/L；血清直接胆红素，8umol/L；前白蛋白，0.08g/l，胆汁酸，4.2umol/l；血清蛋白电泳_A，47.0%；血清蛋白电泳_al，9.6%；血清蛋白电泳_a2，12.3%；血清蛋白电泳β1，3.8；血清蛋白电泳β2，4.9；血清蛋白电泳_r，22.4%；血清尿素氮，1.9mmol/L；血清尿酸，263umol/L；血清肌酐，44umol/L；血清钾，3.19mmol/L；血清钠，125mmol/L；血清氯，98mmol/L；总二氧化碳，17.4mmol/L；白细胞计数，3.6×10^9，血红蛋白，58g/L

诊断处理

诊断：创面不愈患者入院后完善检查，于2016-03-03全麻下行下腹部、会阴清仓术。术前创面细菌培养回示：术后予以舒普生抗炎，红悬100ml纠正贫血等治疗。

随访讨论

患儿下腹部、双侧腹股沟、左侧会阴部可见大面积皮肤创面，大小约20cm*15cm。形状不规则，表面为暗红色肉牙组织，表面略红肿，有少许瘢痕形成。