主诉 病史

患者为56岁男性，因“反复咳嗽、咳痰3年，发现肺部阴影1年余”入院。患者于3年前反复因受凉后出现咳嗽，阵发性发作，不剧，能耐受，不影响睡眠，伴少许咳痰，以白色粘痰为主，间中为黄色粘痰；可午后出现低烧盗汗，无高热、咯血及喘息；1年余前外院就诊时发现“1.右肺下叶感染；2.左肺上叶小结节灶，性质待定；3.纵膈内多发淋巴结肿大”，予以头孢抗感染等治疗后复查，病灶较前吸收。1年前因咳嗽再次就诊，当时CT胸部增强示“1、左肺上叶尖后段及右肺下叶外基底段多发结节样病灶，结核球？建议定期复查（3个月）；2、左上肺多发肺大泡”，当时诊断为“陈旧性肺结核”，予抗感染治疗后好转，20多天前再发咳嗽、咳痰加重，为黄色痰，遂致我院就诊，复查胸部CT示左上肺阴影较前有所增大，为进一步明确病变性质，拟“肺部占位性质待查”收入我科治疗，患者自发病以来，无胸闷、心悸及胸痛，无气促及双下肢浮肿，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻；无头痛、头晕及晕厥。睡眠尚可，饮食一般，二便无异常。体重无明显减轻。

查体 辅查

查体：浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常。辅查：胸部增强CT示：左上肺占位明显增大并纵膈淋巴结增大，考虑周围型肺癌并淋巴结转移（肿物较小为1年前影像，较大为现在影像）。

诊断 处理

结合胸部CT，左上肺占位，形态不规则，边缘见前分叶及长、短毛刺，并可见血管集束征，增强不均匀强化，内见无强化坏死区，患者术前可以诊断左上肺癌，有手术指征，于是行单孔胸腔镜下左上肺癌根治术，术后病理示：低分化鳞状细胞癌。

随访 讨论

其实分析1年前的胸部CT，左上肺肿块，不规则有浅分叶，当时应该考虑肺癌可能，遗憾的是当时外院接诊的并不是胸外科医生，加上胸部CT并未报肺癌，所以建议定期复查，直到肿物增大才就诊，所幸术前相关检查并未发现有转移，清扫的淋巴结也是阴性。肺鳞癌中央型常见，但周围型的肺鳞癌也不少见，与肺腺癌相比较,周围型肺鳞癌瘤体较大，以肿块为主要表现，瘤体边界多数清楚，并边缘易出现多浅分叶，瘤体内多有坏死及空洞。