主诉 病史

老年女性，因反复右上腹痛4年余入院，4年前出现右上腹持续性隐痛，恶心、呕吐，无伴发热，寒战，无身目黄染，于当地医院就诊查彩超示胆囊结石、胆囊炎，予抗感染、解痉等治疗后好转，此后反复发作，10天再次腹痛，就诊于我院，查CT示胆囊结石，肝内外胆管扩张，考虑胆总管下段病变。既往病史无特殊。

查体 辅查

体查：神清，身目无黄染，肝掌、蜘蛛痣（-），全腹无压痛，反跳痛，墨菲氏征可疑（+），肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善检查，肝功能无异常，CA125，ca199，CEA，AFP等肿瘤标记物均在正常范围，行MR及MRCP示胆总管胰腺段结石，肝内外胆管扩张，胆总管胰腺段及壶腹部炎症狭窄，胆囊结石胆囊炎，予积极消炎治疗后行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查+胆道镜检取石+T管引流术，术中见胆总管下段3枚结石，术后患者恢复可予带管出院。

随访 讨论

胆总管结石分为原发性和继发性，继发性胆管结石多见，继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。胆管结石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，所以患者长期反复发作，并没出现黄疸，临床应控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染，可通过腹腔镜操作或ERCP联合LC。术后根据术中情况决定是否留置T管，处理残留结石，并可以行狭窄段扩张等治疗。