主诉 病史

主诉：上前牙龈肿胀伴鼻旁疼痛3天 现病史：诉1年前于外院行左上前牙“充填治疗”，3天前左上前牙龈肿胀，咬合痛伴左侧鼻旁压痛，来诊 既往史：否认系统病史及药物过敏史

查体 辅查

检查：左上234唇侧牙龈红肿，轻压见左上23治疗窦道口溢脓，肿胀区扪诊疼痛，左上2根尖区疼痛最为明显，左上2松动1-2度，叩痛++，唇侧树脂充填 根尖片：左上2根尖区见类圆形直径约1cm的低密度透射影，边界模糊

诊断 处理

诊断：左上2根尖周脓肿 治疗计划：开髓引流，消炎镇痛，后期根管治疗 处置：左上2去旧充填物，见树脂充填物进去髓腔，探及根管口，疏通，见大量脓性，血性液体渗出，开放，口服头孢、甲硝唑 次日复诊： 诉肿胀疼痛减轻 查：左上234唇侧牙龈肿胀减轻，扪诊疼痛减轻，左上2松动度减轻 处：进一步疏通扩大至25#，见混浊血性渗出，继续开放 次日复诊：左上234唇侧牙龈肿胀消退，叩痛消失，松动度明显减小，冲洗，干燥，封CP棉球，告知患者一周后复诊，继续完成治疗

随访 讨论

讨论：由于患者1年前接受了不恰当的充填治疗，导致左上2的根尖病变，引起完整病变的急性发作，引起相应部位牙龈肿胀，鼻翼旁的疼痛，治疗原则是开髓、充分引流，全身抗炎治疗，由于没有形成有明显波动感的脓肿，不建议切开引流，配合口服抗生素，炎症消退较快，继续完成后续根管治疗即可，可以在根管预备完成后，封Vitapex一个月，促进根尖区病变愈合，再完成永久充填。