主诉 病史

主诉：右下后牙夜间疼痛一天 现病史：诉1年来右下后牙偶有冷热刺激不适，昨夜右下后牙剧烈疼痛，冷热刺激疼痛加重，来我科就诊 既往史：高血压，口服药物控制良好，否认心脏病、糖尿病史，否认药物过敏史

查体 辅查

检查：右下5远中大面积龋损，进髓，大量腐质，质软，黑色，缺损平齐龈缘，探+，冷++，叩痛+，不松动，牙龈未见明显异常 右下6近中探及龋洞，合面色黑，探+，冷+，叩痛-，不松动，牙龈未见异常 根尖片：右下5远中大面积低密度影，进去髓腔，牙周膜增宽，根尖区密度减低 右下6近中牙颈部密度减低，近髓，牙周膜略增宽，根尖区未见明显异常

诊断 处理

诊断：右下5根尖周炎 右下6急性牙髓炎 治疗计划：右下56根管治疗后冠修复 处置：右下56“碧蓝”局麻下，开髓，揭顶，降合，探及右下5一个根管口，右下6MB,ML,DB,DL4个根管口，右下6大量血性渗出，疏通，充分引流后，冲洗，干燥，置失活剂，氧化锌暂封 一周后复诊： 检查：右下56暂封完整在位，叩痛-，不松动 处置：去除右下56氧化锌，测根长 右下5=19.5mm,扩大至30#，右下6MB=ML=DB=DL= 19.5mm.扩大至25#，大量冲洗，干燥髓腔及根管，置CP棉球，氧化锌暂封 一周后复诊： 检查：右下56暂封完整在位，叩痛-，不松动 处置：右下56去除暂封物，试主尖，冲洗，干燥髓腔及根管，冷侧压充填，置干棉球，氧化锌暂封 根尖片显示：右下56恰填 医嘱：一周后修复患牙

随访 讨论

讨论：患者就诊的主诉为剧烈的夜间疼痛，通过临床检查及放射线检查，右下6为牙髓炎的患牙，右下5是引起长期冷热刺激疼痛的患牙，已发展为慢性根尖周炎，所以一同进行治疗，治疗过程较为常规，建议患者择期修复患牙，恢复咀嚼功能。