主诉 病史

主诉：右上后牙“烤瓷冠”咬合疼痛1月 现病史：诉1年前无外院行右上后牙“固定桥修复”，1月前自觉右上烤瓷冠咬合疼痛，无明显自发痛，偶有冷热刺激痛，来我科就诊 既往史：否认高血压、心脏病、糖尿病等系统病史，否认药物过敏史

查体 辅查

检查：右上567烤瓷桥修复体，右上6缺失，边缘不密合，不松动，右上5根尖区扪诊疼痛，粘膜表面未见明显异常 X线：右上5、7根管内未见高密度充填影，右上5根尖区见直径约2mm密度减低区，边界不清晰，牙周膜增宽。 右上7近中倾斜，近中牙槽骨轻度吸收，牙周膜及根尖区未见明显异常

诊断 处理

诊断：右上5慢性根尖周炎 治疗计划：拆除右上567不良修复体 右上5根管治疗 右上567重新修复 处置：拆除右上567不良修复体，进一步检查：右上5叩痛+，合面见龋洞，进髓，探-，冷刺激延迟痛，不松动，牙龈边缘略红肿，“碧蓝”局麻下开髓，去腐，揭顶，探及一个根管口，疏通根管，测工作长度=18mm,扩大至30#，双氧水、生理盐水交替冲洗，干燥根管及髓腔，置CP棉球，氧化锌暂封龈缘置碘甘油 一周后复诊： 右上5氧化锌暂封完整在位，叩痛-，不松动 处置：去除右上5氧化锌，试主尖，冲洗，干燥，冷侧压充填根管，置干棉球，氧化锌暂封 一周后复诊：重新预备右上5、7，取模，比色A3.5.寄送加工厂，制作临时固定桥，粘接 一周后复诊：试戴右上567'钴铬烤瓷桥，调合，磨光，玻璃离子粘固 嘱：24小时之内勿用患牙咀嚼 避免咀嚼脆骨等硬食 不适复诊

随访 讨论

讨论：本病历是由于一年前固定桥修复时对牙体情况判断不清，或者是修复体边缘磨合度差，完成牙体继发龋坏，进而引起根尖周炎的典型病历，处理方法必须要拆除旧修复体，否则牙体龋坏组织去除不完全，即使完成根管治疗，残留的龋坏组织也会使修复体松动进而脱落，右上7为活髓牙，近中有一定的倾斜，并且没有出现明显的龋坏等牙体牙髓疾病，预备远中时，为避免穿髓或修复后敏感，减小了预备量，制作金属接触面，修复效果较好