主诉 病史

女性，70岁。因“发现左乳血性溢液2周”于2007年3月5日入院。

查体 辅查

查体：双侧乳房未及肿物，双侧腋窝未及肿大淋巴结。既往患高血压病、肺结核，肝血管瘤术后，曾行双侧乳腺纤维腺瘤切除术。已绝经，月经婚育史无特殊。否认乳腺癌、卵巢癌家族病史。 B超检查示：左乳内上象限近乳晕区多个低回声结节，边界欠清，最大1.0cm×0.8cm，乳腺癌可疑；左腋下多个轻度增大淋巴结。乳腺钼靶示左乳内上象腺肿物，乳腺癌可能性大。溢液涂片见少量重度异型性导管上皮细胞。肿物细针穿刺细胞学示可见癌细胞。

诊断 处理

行左乳腺癌改良根治术。术后病理示：乳腺导管原位癌，肿瘤大小6 cm×5 cm×0.7cm。大部区域为导管原位癌伴坏死、钙化，呈粉刺型及小叶癌；少部有间质微浸润，直径＜1mm，呈导管癌，腋窝淋巴结0/16癌转移。免疫组化：ER（+++），PR（-），C-erbB2（+++），P53（+），E-cadherin（+++），CyclinD1（+++），Ki67 10%。术后诊断：左乳癌 pT1micpN0cM0 （2003版AJCC乳腺癌TNM分期）。术后辅助内分泌治疗（口服来曲唑 2.5mg ，每天1次）。

随访 讨论

DCIS-MI已有明确定义，但是尚缺乏特异性术前检查方法，其生物学行为介于DCIS和IDC之间，可能有少数病人预后不佳。手术方式建议选择保乳手术加辅助放疗或者乳房全切除加一期成型，并行前哨淋巴结活检以帮助腋窝评价，术后可根据准确，严格的病理结果，结合病人具体情况选择辅助治疗。