主诉 病史

患者，男，42岁，因右股骨干骨折术后1年余入院。患者于2009-3-15因爆炸致头部及全身多处外伤3小时急诊入院。入院诊断：开放性颅脑损伤，左颞骨凹陷性骨折。全身多处烧伤，右股骨干开放性骨折。急诊在全麻下行简单清创缝合＋开放性颅脑损伤清创＋左颞部脑内血肿清除术（术中见右股骨干中下段骨折，骨折端外露，股中间肌、内侧肌缺损，并夹杂数十枚大小不等石块等异物），术后行胫骨结节牵引。因患者当时伤情及创面感染、皮肤缺损等因素影响，直至2005-5-9在连硬外麻醉下为患者实施右股骨干骨折切开复位外固定＋邮票植皮术。术后一般情况尚可，复查X片提示骨折复位良好，切口一期愈合后出院。 今患者再次入院，患者反应迟钝，智商低下，视力，听力部分障碍。

查体 辅查

【查体】 右大腿下段股内侧肌明显萎缩，外观凹陷，局部大片疤痕(邮票植皮后)，股外侧外固定支架钉孔处少许渗出（现已做培养，结果提示无菌生长），膝关节活动度基本正常。X片及CT、三维重建后提示骨折端部分骨痂连接，断端硬化，小片死骨存留(附图)。

诊断 处理

【目前诊断】 1、右股骨干骨折术后伴骨不连。2、外固定支架钉孔感染。

随访 讨论

【治疗意见】 1、去除外固定支架；2、抗感染治疗2~3周；3、复查血常规、CRP正常后，行逆行髓内钉内固定+植骨术。