主诉 病史

王某，男，48岁 主诉:上颌骨肿胀半年余 现病史:半年多来上颌骨肿胀，无疼痛，有酥麻感，左上门牙10余年前外伤，后不久牙体变色，逐渐松动，半年前自行脱落，未做任何诊治几点药物治疗，今日就诊我科. 即往史:体健，否认药物过敏史.

查体 辅查

检查:右上唇鼻下区肿胀，口腔卫生差，牙石(+).21缺失，22-13前庭沟变浅，黏膜肿胀，牙不松动，无疼痛，舌.腭均侧有不同程度的膨隆，扪诊囊性感，牙髓活力，13~23分别为32.64.64.64.44辅助检查：cbct示:13~22根尖区卵圆形密度减低区，边界清楚，边缘光滑锐利，周围骨质吸收，囊腔壁为致密白线。囊肿上界与鼻底仅余薄层骨质.穿刺检查:穿刺液为草黄色液体

诊断 处理

诊断:上颌骨囊肿 处置:告知患者病情，治疗方式方法及预后，或囊肿刮除术或开窗减压术，同期13~22根管治疗术，患者选择开窗减压术，并要求与家人沟通，择日治疗.

随访 讨论

患者未复诊，病源流失 讨论: 开窗减压术：（1）麻醉：先在术区先予表面麻醉，然后行局部皮下浸润麻醉；下颌后牙区可行阻滞麻醉。（2）抽吸：抽出淡黄色、淡绿色、褐色的、浑浊的或带血的脓性分泌物，可证实患区有较大囊性病损。（3）切口：用11号刀片对准病变中心做穿过骨膜直达骨壁的垂直切口，常可刺入病变区，对于骨壁未有完全穿孔破坏的病例，可用球钻在骨面上钻孔。（4）减压管制作：由一段标准静脉输液管构成，预先将管子截成相应的长度，以45°角度截去管子的一端使之成为一种斜的易于插入的末端，在对侧端，用热的金属调拌刀使之形成一个外扣，并可根据解剖外形制成一定角度，然后将减压管消毒备用。（5）减压管插入：以轻轻旋转的方式将管子斜端插入，通向病损深部直至囊腔产生阻力为止，使管子端与外部牙龈组织齐平，在管子上方垂直切口线上做缝合固定。（6）冲洗：指导患者正确的冲洗操作，给予患者一个10ml戴冲洗针头的无菌注射器及无菌盐水，每天至少用10ml盐水冲洗3次，直至病损的冲出液中没有碎屑或囊内容物为止，每周复诊观察并对病人进行标准的口腔卫生技能指导。（7）根管治疗：在放置减压管后对患牙行根管治疗。（8）管子去除：当病损区引流停止后，即去除管子，软组织缺损处常有轻微炎症，在数日到一周内自行愈合。（9）随访：医生分别在1个月、3个月、6个月、12个月、18个月对病人进行随访观察，并通过全景片及CT片检测囊腔缩小、骨质增生、骨密度情况。