颜面部外伤后异物误诊-医联

主诉病史

患者女，10岁。2014年9月初不慎摔伤，致右侧面颊部一斜行长约3 cm创口，出血较多，于当地医院简单缝合止血处置后，次日到本科室就诊。

查体辅查

见右侧颜面部肿胀，面颊部创口对合良好。

诊断处理

缝合创口周围疼痛明显。疑创口内异物残留，于局麻下行异物取出、清创缝合术，术中于面颊部创口内取出异物大小约0.3cm×0.3cm×0.2cm，术后伤口一期愈合，但于术后1个月发现右侧上眼睑皮肤红肿破溃，流脓，局麻下切开引流，经多次换药未见好转，遂于当地医院行颌面部CT检查显示：右上眼睑周围低密度影像，疑外伤性血管瘤，再次探查创口，见创口内炎性肉芽组织，未见明显血管瘤样组织，给予清创后关闭创口，伤口1周后愈合，但右上眼睑创口于术后1.5个月再次出现流脓，伤口经多次换药仍不愈合，于术后2个月再次就诊，见右上眼睑皮肤再次破溃，皮肤与皮下组织形成粘连，表面形成炎性肉芽肿，窦道口周围皮肤发红，再次于局麻下行局部清创，术中探查发现，局部已形成窦道，窦道最深点已至眶外侧间隙，彻底清除窦道，于窦道外侧.眶外侧间隙发现一大小约2.5cm×1.0cm×0.5cm异物，止血钳取出，经确认为农作物秸秆，彻底清创后关闭创口，伤口正常愈合。半个月后，患者因右上眼睑再次出现红肿就诊，查体：右上眼睑局部红肿，可见点状窦道口。窦道口位置与前次相同，但红肿范围及窦道口大小均明显减小，面颊部创口愈合良好。于本院行颌面部CT检查示：右侧眶骨外侧缘外局部高密度影，异物可能性大。明确诊断后，局麻下于右上眼睑创口处再次行创口探查、异物取出术。异物残碎，位于右侧颞部正中，距右侧眶骨外侧缘约3cm。彻底清除肉眼可见异物残片及炎性肉芽组织后缝合创口。

随访讨论

7d后创口愈合良好、无红肿，拆除缝线，随诊2个月未见脓肿形成。