主诉 病史

主 诉：发现右肾肿物13天 现病史：患者13天前因害怕肝功能异常，行超声发现右肾占位，无腰部刺痛、胀痛等，无尿频、尿急、血尿等不适主诉。遂2015年11月26日就诊与我院门诊行胸腹盆增强+CTA，肾血流图提示右肾中部占位，不除外恶性肿瘤。无腰部刺痛、胀痛等，无尿频、尿急、血尿等不适主诉。为求进一步治疗，门诊以“右肾占位”收入我科。 既往史：高血压病史3年；03患非典型肺炎，大量激素治疗，后逐渐减量后停药；

查体 辅查

1、胸腹盆增强+CTA：右肾占位，考虑恶性病变，肾Ca可能，请结合临床；肝多发小囊肿；双肺散在淡片影，其内似见多发斑点影，建议随诊；双肺多发索条影；双侧胸膜增厚；胸腰椎骨 质增生。 2、肾血流功能显像：双肾血流灌注及功能大致正常；相当于右肾中部占位血运丰富，恶性可能性大。 3、双肾、输尿管、膀胱、前列腺超声：右肾10.3×5.4×4.8cm，中上极见低回声，2.7×2.8cm，回声均，向外略突起，CDFI：其内可见血流信号。诊断：右肾中上极低回声-实性占位不除外；前列腺稍大伴钙化。

诊断 处理

1、中年男性，隐匿起病； 2、主诉：发现右肾肿物13天； 3、既往史：高血压病史3年；03年曾患非典型性肺炎；青霉素及头孢菌素类抗生素过敏； 4、体格检查：无殊； 5、辅助检查：胸腹盆增强+CTA：右肾占位，考虑恶性病变，肾Ca可能，请结合临床；肝多发小囊肿；双肺散在淡片影，其内似见多发斑点影，建议随诊；双肺多发索条影；双侧胸膜增厚；胸腰椎骨质增生。肾血流功能显像：双肾血流灌注及功能大致正常；相当于右肾中部占位血运丰富，恶性可能性大。双肾、输尿管、膀胱、前列腺超声：右肾10.3×5.4×4.8cm，中上极见低回声，2.7×2.8cm，回声均，向外略突起，CDFI：其内可见血流信号。诊断：右肾中上极低回声-实性占位不除外；前列腺稍大伴钙化。 故诊断：右肾肿瘤 应该手术治疗：右肾部分切除术（后来腹腔镜转开放）

随访 讨论

（1）鉴别诊断如下： 1.肾细胞癌：可有腰痛、血尿、尿频、尿急等症状，B超提示肾实质内中低回声或混杂回声实性占位，内有血流信号；CT见肾实质内不规则类圆形软组织占位，平扫呈低密度，增强后明显强化。该患者考虑此诊断可能性大。 2.肾盂癌：患者多以肉眼血尿为首发表现，B超多为肾盂内中低回声占位，有血流信号，CT提示肾盂内软组织占位，平扫呈中低密度，增强后可强化，肾盂期见充盈缺损。IVP提示输尿管内充盈缺损。膀胱镜检可见输尿管开口处血液喷出。患者既往无肉眼血尿病史，且外院CT呈较典型“快进快出”表现，目前考虑肾盂来源可能性小。 3.肾错构瘤：为良性病变，可有血尿、腰痛、发热等不适。B超检查若脂肪比例高，回声反射强，脂肪比例低，可为低回声或无回声。CT值随瘤体脂肪比例变化而变化，其最低CT值为负值。外院CT未见明确脂肪密度影，目前考虑肾错构瘤可能性小。 （2）术中：右肾中极直径3cm肿物，紧邻肾门，决定开放手术。