主诉 病史

患者 54岁 主 诉：体检发现肝占位20日 现病史：患者自述于20日前体检时B超发现肝占位（报告未见），患者无腹痛、恶心呕吐、消瘦、黄疸等不适。患者为进一步明确病情，至辽宁医学院附属第一医院就诊，行肝胆胰脾肾B超提示右肝见大小约9.7*7.0cm、3.2*2.0cm强回声实性团块，前者形态不规则，CDFI提示：其内见散在血流信号。增强CT提示：肝脏左内叶、肝右后叶下段见类圆形低密度影，右后叶下段最大者直径约为5.18*8.37cm，增强扫描件进行强化。诊断为肝内多发血管瘤；胆囊内胆汁淤积；右肾小结石。患者为求进一步手术治疗，门诊以“肝占位”收入院。

查体 辅查

1、肝胆胰脾肾B超：右肝见大小约9.7*7.0cm、3.2*2.0cm强回声实性团块，前者形态不规则，CDFI提示：其内见散在血流信号。 2、腹部增强CT：肝脏左内叶、肝右后叶下段见类圆形低密度影，右后叶下段最大者直径约为5.18*8.37cm，增强扫描见进行强化。

诊断 处理

1、中年男性，隐匿起病； 2、主诉：体检发现肝占位20日； 3、辅助检查：肝胆胰脾肾B超：右肝见大小约9.7*7.0cm、3.2*2.0cm强回声实性团块，前者形态不规则，CDFI提示：其内见散在血流信号。 腹部增强CT：肝脏左内叶、肝右后叶下段见类圆形低密度影，右后叶下段最大者直径约为5.18*8.37cm，增强扫描见进行强化。 故：诊断：肝多发血管瘤 手术名称：剖腹探查，粘连松解，肝多发血管瘤剥除术

随访 讨论

（1）鉴别诊断考虑： 1、肝海绵状血管瘤：肝脏最常见的良性肿瘤，病因不明。肿瘤小时可无任何症状，随肿瘤增大可出现肝区持续性胀痛或刺痛。CT具有重要诊断价值，表现为平扫低密度，增强后立即出现边缘性强化，造影剂自边缘向中央延伸或多个增强病灶互相融合。结合本患者情况，考虑此诊断可能性大，尚需术后病理以明确诊断。 2、肝转移癌：以消化系统最常见，约占50%，可有CEA、CA199升高；影像学可有特征性表现：病灶多发且大小相仿；B超或MRI上可出现“靶征”或“牛眼征”；但有时难与肝多发小血管瘤或多发小囊肿鉴别。结合本患者情况，患者既往无消化系统疾病史，入院后完善肿瘤标记物检查以明确有无消化系统肿瘤，并可结合术中探查及术后病理以进一步明确诊断。 3、原发性肝癌：肝细胞癌（HCC）常与慢性病毒感染引起的慢性肝炎相关，常伴有肝硬化，甲胎蛋白阳性；肿瘤常有假包膜，动态增强多为快进快出强化方式。结合本患者情况，既往虽无肝炎病史，但影像学表现较为符合；考虑此患者该诊断可能性不大，入院后可查输血八项及肿瘤指标以进一步明确，具体需待术中探查及术后病理以明确。 4、肝脏局灶性结节性增生（FNH）：为肝细胞坏死后修复再生形成的瘤样畸形。缺乏典型临床症状，最常见的是上腹部包块。CT平扫为低密度或等密度区，边界清楚，典型者可见中央放射状或星状更低密度区，增强后早期动脉相病灶显著均匀强化，可见病灶中央有放射状粗大供血动脉，门脉期及延迟期可见稍高密度或等密度。根据患者影像学结果，考虑此诊断可能性不除外，明确诊断需待术后病理。 （2）患者诊断明确，应该手术治疗。注意术中出血情况。