主诉 病史

反复右下腹痛1年余 患者大约于1年余前无明显诱因出现右下腹部阵发性隐痛，无放射至他处，疼痛无进行性加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、畏寒，大便稍烂，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，于当地医院就诊，予抗感染治疗症状可缓解；1年余来症状反复发作，曾到我科住院，予对症治疗后好转出院，未予手术。患者疼痛反复出现，次数逐渐增多，1月前右下腹痛较前加重，遂到我院门诊就诊，现为进一步诊治，门诊拟“慢性阑尾炎”收入院；起病以来，患者精神胃纳睡眠可，大便如上述，小便正常，体重无明显下降。 患者诉既往有“肾错构瘤”病史；无“高血压、心脏病、糖尿病、肾病”等病史，无“肝炎、结核”等传染病史，无重大外伤手术史，否认有食物过敏史,有造影剂过敏史。

查体 辅查

外科情况：全腹平，未见胃肠蠕动波或局部隆起，右下腹轻压痛，无伴反跳痛，全腹未触及包块、结节，肝、脾肋下未触及，肝脾区、双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音2-3次/分，腰大肌征（－），闭孔内肌征（－）。 急诊肝功能、急诊生化检查示：2015-12-01 06:29 AST11.6U/L，T PROT63.58g/L，GLU6.20mmol/L，胸片、血常规等其他检查结果未见明显异常。

诊断 处理

慢性阑尾炎 评估患者病情，患者目前生命体征平稳，患者反复右下腹痛1年余，有右下腹压痛，症状体征明显，符合手术指针，完善辅助检查未见明显手术禁忌症，应完善术前准备，拟今日送手术室行手术治疗。 患者在手术室全麻下行腹腔镜肠粘连松解+阑尾切除术,手术顺利，术中出血5ml,病人安返病房，予以抗感染、止血等对症治疗，患者病情平稳。术后诊断：慢性阑尾炎

随访 讨论

诊断慢性阑尾炎并不容易，其确诊主要依靠排除法，通过排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛的疾病以明确诊断。对曾有急性阑尾炎发作史，以后症状体征比较明显，病史也对诊断起重要作用。钡剂灌肠可有阳性发现，原则上应手术治疗。