主诉 病史

患者，男，58岁，以“面部抽搐1月”之主诉入院。1月前无明显诱因出现面部抽搐伴局部麻木，无胸闷、气短，无恶心、呕吐等不适，就诊于当地医院行头颅CT提示转移瘤可能。为进一步诊治，来诊。

查体 辅查

查体：体温36.7℃, 心率75次/分, 呼吸16次/分, 血压 130/84mmHg。发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，右侧颈部可触及肿大淋巴结（2cm*2。6cm），质硬，活动度差，无压痛，与周围组织无粘连。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强及减弱，左肺呼吸音减低，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率75次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。辅助检查结果示血常规，尿常规，肝肾功能，凝血全套，输血四项，心电图未见异常。外院胸部CT提示右肺下部软组织密度影，纵膈淋巴结肿大，提示肺癌可能。

诊断 处理

完善相关检查后，局麻下行颈部淋巴结活检，病理结果提示颈部淋巴结转移性低分化腺癌，结合免疫组化结果提示肺腺癌转移，建议在肺找原发灶。头颅转移灶行伽马刀治疗，同时给予对症支持治疗。缓解后患者及家属要求出院，院外继续治疗。

随访 讨论

嘱出院后注意休息，避免劳累，加强营养，继续当地医院治疗，不适随诊。放疗是肺癌脑转移常用的方法，能够有效的缩小肿瘤的体积，缓解患者症状，延长患者生命。但是，放射治疗也存在一定的缺陷。比如说，放射治疗后由于被照射的脑组织发生水肿、病灶内组织坏死及血管改变可使颅内压升高症状加剧，这时应适当限制每日的摄水量，使用地塞米松或泼尼松龙和甘露醇等利尿剂，以减轻头痛、呕吐等症状。射波刀是一种新的放疗方法，治疗较为精准，治疗一般是1-5个疗程，能够有效的防治术后的复发。但是，单一治疗效果不是很明显，最好配合手术或者中药治疗。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。