主诉 病史

女性儿童，慢性病程。 全身多关节肿痛8年。 病人8年前无明显诱因下出现双踝关节肿痛，活动明显受限，关节肿痛个数逐渐增多，累及双膝、双髋、双腕、双肘、双肩、双手指间关节掌指关节等多个关节，关节肿痛，活动受限，有明显晨僵，并伴下腰部疼痛，数年前开始出现关节畸形，活动位置固定等加重表现，无伴发热、咽痛、皮疹、腹痛等不适。

查体 辅查

双膝关节肿胀++压痛++，冷膝征消失，双侧浮髌征阳性，双腕关节肿胀+++压痛++，双肘关节肿胀++压痛++，活动受限，双手掌指关节肿胀+压痛+。双侧骶髂关节压痛阳性，腰4、5腰椎及骶椎棘突压痛阳性。 X线：双手、腕关节、双膝关节、双髋关节广泛病变，骨质疏松，结合患者临床及检查，诊断幼年特发性关节炎。 关节超声：双腕关节腔扩张伴滑膜增生,PD+,关节结构不清。双膝髌上囊积液伴滑膜增生,PD+/-,右膝明显，双踝关节积液伴滑膜增生,左踝明显，双肩关节腔扩张伴滑膜增生,PD++,双肘关节鹰嘴窝及关节腔可见滑膜增生,PD+，各关节因儿童发育期软骨影响，骨质无法判断是否破坏。 CRP 164mg/L ↑；RF 20IU/mL ；ESR: 131mm/h ↑

诊断 处理

诊断：（血清阴性多关节型）幼年特发性关节炎 治疗：患者现血沉及CRP明细增高，疾病高度活动，结合患者年龄小，建议行生物制剂治疗，予类克静滴治疗。

随访 讨论

随访：已予4次类克治疗，患者血沉、CRP已明显下降，关节肿痛较前有所缓解。