主诉 病史

患者 女 32岁 主 诉：查体发现肝占位11月。 现病史：患者11月前于北京协和医院查体，行MR示肝右叶前上段异常信号，5.5cm×4.6cm，考虑良性病变可能，FNH可能性大。无腹痛腹胀、恶心呕吐、呕血黑便、发热乏力等症状。后定期复查，未予治疗。于2015-12-11我院复诊，行腹部增强CT示：肝右叶占位，5.9cm×4.8cm，考虑为血管瘤；双下腔静脉。现患者为求手术治疗来我院门诊就诊，门诊以“肝占位”收住入院。

查体 辅查

1、腹部MR：肝右叶前上段见一卵圆形异常信号灶,边缘光滑，邻近血管受推压，大小约5.5cm×4.6cm，以长T1长T2信号为主，T2序列散在小片状更长T2信号，周围见可疑星芒状低信号影。胆囊不大，壁不厚。肝内外胆管未见扩张。肝右叶前上段异常信号，良性病变可能，FNH 可考虑，建议行增强检查。 2、腹部增强CT：肝脏形态、大小未见明显异常，左右叶比例大致正常，肝VIII 段见较大类圆形略低密度影，大小约59.8mm×48.4mm，平扫CT 值约39HU，中心可见更低密度区，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化范围逐渐扩大。肝内外胆管未见明显扩张。胆囊张力不大，胆囊壁不厚。肝右叶占位，考虑为血管瘤；双下腔静脉。

诊断 处理

1、诊断：右肝血管瘤 2、手术名称：剖腹探查、粘连松解、右肝联合肝段切除术

随访 讨论

1、用电刀距VIII段血管瘤2-3cm标记切缘，用CUSA沿标记线分离右肝占位周围肝脏组织，分别结扎分支血管及胆管，将肿物及周围部分肝组织切除 2、右肝VIII段可及大小约7*6cm血管瘤 3、术中阻断第一肝门19分钟