主诉 病史

外伤至右踝部疼痛，活动受限1月余。 右股骨，右胫骨平台骨折内固定术后3年余。 患者于3年前因车祸至右股骨，胫骨平台骨折在我院行内固定手术，好转出院。此次于1月前不慎扭伤右踝部，当时行X线检查示右侧内踝骨折，右侧距骨骨折，当时私人医院给予手法复位，绷带包扎治疗，后患肢负重活动，现活动后疼痛。

查体 辅查

查体见尤下肢未见明显畸形，右下肢较左下肢短缩约5cm,右大腿外侧，右胫骨近段内侧分别可见陈旧性手术疤痕，右髋，膝关节活动可，右踝未见明显肿胀，局部压痛明显，右踝关节活动受限，活动时疼痛明显，末梢血运可。

诊断 处理

1.右侧内踝陈旧性骨折2.右测距骨陈旧性骨折3.右侧股骨，胫骨平台骨折内固定术后

随访 讨论

讨论：1患者内踝骨折，距骨骨折1月余，属于陈旧性骨折，手术该怎么做？骨折段估计已经硬化，取出硬化骨后内踝缺损，复位无法解剖复位该怎么办？手术方式如何原则？ 2内固定物能否这次手术一次性取出？