右侧面部疼痛-医联

主诉病史

右侧面部疼痛5年余。患者于5年前无明显诱因，右下后牙区烧灼样疼痛，呈阵发性放射性，晨轻暮重，影响睡眠，曾于我院就诊拔除右下后牙，拔牙后右下后牙区疼痛解除，2年前出现右上后牙区自发性阵发性疼痛，进食可诱发，服用止痛药后疼痛缓解，于我院行右上后牙RCT后，疼痛无明显缓解，一月月前又出现右下后牙区疼痛，性质同前，间隙期缩短，程度加重，逐渐放射至右上后牙区，颞部、下颌角，于我院门诊就诊服用“卡马西平”，疼痛可缓解。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以"下颌骨肿物"收入院。

查体辅查

双侧颜面对称，直面型，下唇向左侧偏斜，右侧耳屏前、下颌伸支后区、下颌角区、颏孔后部压痛，颞下颌关节无弹响，双侧动度对称，开口度、开口型正常，右侧下颌体轻微肿胀。头颈淋巴结未触及。口内检查：牙体牙列不完整34、35、36、44、45、46、47缺失，黏膜无红肿。 CT：右上5、6根管内见高密度充填物影，右上5颊侧根管部分充填，下段根管影像模糊不清。右上6近颊根偏颊侧，根充物伪影明显，未能明确有无MB2征象。右上5、6根尖周骨质未见明显异常。右下颌磨牙后区见团块状高密度影，周围不规则骨质破坏影，下颌骨弥漫性骨质增生硬化，未见明显骨膜反应。意见：1、右上5牙髓钙化；2、右侧下颌磨牙后区影像表现建议结合临床病史进一步检查。

诊断处理

诊断：1.右下颌骨肿物（1）右下颌颌骨骨髓炎？（2）根尖周囊肿？2.继发性右三叉神经痛。全麻下行“右下颌骨肿物探查术+肿物切除术+邻近瓣转移修复术”手术，手术经过顺利，麻醉满意，术后予抗感染、消肿、止血、护胃等治疗

随访讨论

现患者生命体征平稳，一般情况可，右下颌神经痛症状较前缓解，口唇轻度麻木，口内创口缝线固定在位，无明显渗出物，表面少量假膜，轻压痛。请示上级医师，同意今日出院。