主诉 病史

女 ，59岁 ，主因“ 左侧腹股沟淋巴结渐进性肿大8月余 ”入院 现病史：8月余前无明显诱因发现左侧腹股沟淋巴结肿大，当时伴有疼痛，就诊于乡村诊所，初步考虑淋巴结炎，予以静点抗炎药物数日后，疼痛逐渐缓解，但淋巴结肿大未见缩小，未再行特殊诊治。40余天前，患者自觉全身乏力伴腰背部酸困不适，同时近8月左侧腹股沟肿大淋巴结渐进性增大，就诊于我院行全腹部核磁检查示：腹膜后、双侧腹股沟多发肿大淋巴结，余未见异常；行腰骶椎核磁检查示：腰骶椎及椎管内未见明显异常，脊柱旁多发肿大淋巴结。口服中药辩证施治，同时间断口服阿莫西林及替硝唑抗炎治疗，服药后淋巴结肿大未见缩小，反而出现胃酸胃部不适，不思饮食，20余天前患者于五台县人民医院行淋巴结手术活检，病理结果示淋巴结慢性炎症。半月前患者腰背酸困较前加重，进食量逐日减少，为进一步就诊我院，门诊以“淋巴瘤？”收住入院。

查体 辅查

查体：血压120/82mmHg，脉搏92次/分；精神一般，左侧腹股沟可触及约3x4cm大小的无痛肿大淋巴结，淋巴结似乎已经融合，固定不移，质地较硬，睑结膜无明显苍白，巩膜无黄染，心肺听诊无异常；腹软，肠鸣音低弱，余腹部无异常体征；双下肢无水肿。 辅助检查：（2015-11-18，忻州市中医院）全腹核磁检查示：腹膜后、双侧腹股沟多发肿大淋巴结，余未见异常；腰骶椎核磁检查示：腰骶椎及椎管内未见明显异常，脊柱旁多发肿大淋巴结。（2015-12-31，我院门诊）全腹部核磁示：左侧附件区占位性病变可疑，腹腔内、腹膜后、盆腔内大量肿大淋巴结。

诊断 处理

诊断：淋巴瘤？ 诊疗经过：入院后完善检查：血常规示：WBC5.8x109/L,GR%56.3%,HGB:95.0g/L，PLT308X109/L; 尿系列未见异常；生化系列示甘油三酯偏高，为2.46mmol/L，余未见异常；肝功能示血浆白蛋白偏低，为25.0g/L，余未见异常；凝血系列示血浆纤维蛋白原增高为9.08g/L，D-二聚体增高为994.03ng/ml，余未见异常。心电图示下壁、前壁导联T波低平；胸片正位示：右下肺淡片状阴影，左侧肋膈角变钝，示左侧胸腔积液，右下肺炎症。腹部彩超示：腹腔积液，最深处约3.9cm，余未见异常。胸部CT示（2016.01.05）：左上纵隔占位性病变，双侧胸腔少量积液。排除禁忌于2016.01.06行左侧腹股沟淋巴结穿刺活检术，术后病理（2016.01.12如图）:疑B细胞淋巴瘤。拟行CHOP方案化疗，配以中药辅助治疗。

随访 讨论

该患者化疗预后如何？若选其他方案，你会选那个？或除了化疗有更好的治疗方案？